“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導(dǎo),由國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局監(jiān)督,由中國人民保險、中國人壽主承保,由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。是北京市唯一的、政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,緊密銜接基本醫(yī)療保險,價格低、覆蓋廣、保障全、服務(wù)優(yōu),是基本醫(yī)療保險的有益補(bǔ)充,是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分,具有較高的社會屬性,可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2025年度“北京普惠健康保”于2024年10月15日正式開放參保。項(xiàng)目組供圖
2025年度“北京普惠健康保”參保人群不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況,凡是北京市基本醫(yī)保參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民、中央公費(fèi)醫(yī)療人員、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群(包括征地超轉(zhuǎn)人員、醫(yī)療照顧人員、離休人員、軍休人員),皆可參保、可理賠。同時,連續(xù)參保人員的健康狀況以首年參保時為準(zhǔn),即首次參保為健康人群,連續(xù)參保期間罹患特定既往癥,仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得更高的賠付。
連續(xù)參保享優(yōu)待
為進(jìn)一步提升參保人獲得感,2025年度“北京普惠健康保”對連續(xù)三年參保且無出險記錄的參保人推出兩項(xiàng)優(yōu)待政策。1、降低住院自費(fèi)起付線:健康人群由1.5萬元降至5000元,特定既往癥人群由2萬元降至1.5萬元,進(jìn)一步降低理賠門檻。2、新增1項(xiàng)專屬的免費(fèi)健康管理服務(wù):可在免費(fèi)享受5次基礎(chǔ)健康管理服務(wù)外,再從口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、小藥箱、線上健康課程六項(xiàng)專屬服務(wù)中任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn),提升健康保障水平。
特藥保障范圍廣
特藥保障無起付線,動態(tài)調(diào)整保障范圍。2025年度“北京普惠健康保”特藥保障共包括106種藥品,其中,國內(nèi)創(chuàng)新特藥41種、海外特藥65種,覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等近40種腫瘤的全周期用藥,有效滿足參保人用藥需求,減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保個賬可支付
2025年度“北京普惠健康保”支持醫(yī)保個人賬戶支付,北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬資金為本人投保;在完成個賬共濟(jì)備案后,還可使用醫(yī)保個賬余額為配偶、父母及子女投保,提高醫(yī)保個賬資金使用效率,為全家提供有益補(bǔ)充保障。
主動理賠更便捷
“北京普惠健康保”持續(xù)優(yōu)化理賠流程,對符合條件的參保人,主動發(fā)短信、打電話提醒理賠,無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況除外)即可獲賠,提升理賠體驗(yàn)。在政府的指導(dǎo)監(jiān)督下,“北京普惠健康保”堅持“應(yīng)賠盡賠”。過去三年,“北京普惠健康保”已惠及數(shù)十萬參保家庭,最高賠付金額超69萬元,最大年齡受益人107歲,最小年齡受益人僅4個月,為眾多參保家庭提供堅實(shí)的多層次醫(yī)療保障。
自2024年10月15日起,可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保;還可在支付寶、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保;亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保截止時間為2024年12月31日,保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。(完)
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