推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是緩解老百姓“看病難”問題的重要舉措?！丁笆奈濉眱?yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》明確了區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉等建設(shè)目標(biāo)、任務(wù)和配套措施。本期邀請(qǐng)專家圍繞相關(guān)問題進(jìn)行研討。

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主持人：本報(bào)理論部主任、研究員 徐向梅

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量擴(kuò)大配置優(yōu)化

主持人：我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源數(shù)量、規(guī)模和布局情況如何？

付強(qiáng)（國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心黨委書記、主任）：黨的二十大報(bào)告提出促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，2022年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議再次強(qiáng)調(diào)其重要性。推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容、把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的“蛋糕”做大，是解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡、高水平醫(yī)療服務(wù)供給差異大等問題的重要抓手，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉則是提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平、構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要突破口。近年來，財(cái)政對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域投入力度不斷加大，由2016年的13910億元增至2021年的20676億元，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不斷擴(kuò)大，配置不斷優(yōu)化。

一是專科醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)明顯，高水平醫(yī)院數(shù)量增多，伴隨重點(diǎn)領(lǐng)域和重點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院數(shù)量快速增長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。2016年至2021年，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量由29140家增長(zhǎng)至36570家，增長(zhǎng)25.5%，其中滿足特定群體就醫(yī)需求的?？漆t(yī)院數(shù)量由6642家增長(zhǎng)至9699家，增長(zhǎng)46%；農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院數(shù)量由13640家增長(zhǎng)至17294家，增長(zhǎng)26.8%，其中專科醫(yī)院增速高達(dá)68.4%，由2034家增長(zhǎng)至3425家；代表較高醫(yī)療技術(shù)水平的三級(jí)公立醫(yī)院由2232家增長(zhǎng)至3275家，共增加1043家，中部地區(qū)增加278家，增長(zhǎng)46.6%，西部地區(qū)增加411家，增長(zhǎng)70.3%。

二是床位數(shù)量持續(xù)擴(kuò)容，農(nóng)村地區(qū)、中西部地區(qū)每千人口床位數(shù)增量占比最大。2016年至2021年，全國(guó)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由741萬張?jiān)鲩L(zhǎng)至945萬張，增加204萬張，其中三級(jí)醫(yī)院增加102萬張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加26萬張。從不同區(qū)域看，農(nóng)村地區(qū)床位數(shù)由376萬張?jiān)鲩L(zhǎng)至448萬張，增加72萬張。2021年，東中西部地區(qū)每千人口床位數(shù)分別為5.93張、7.32張和7.24張，分別比2016年增加0.85張、1.86張和1.53張，床位增量主要集中在中西部地區(qū)。

三是衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，農(nóng)村和中西部地區(qū)更加明顯。2016年至2021年，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員由845萬人增長(zhǎng)至1124萬人，本科及以上學(xué)歷占比由32.2%上升至44.2%，高級(jí)職稱占比由7.7%上升至9.4%；2021年?yáng)|中西部每千人口衛(wèi)技人員數(shù)分別為8.1人、7.6人和8.2人，比2016年分別增加1.6人、1.9人和2.1人。2021年農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)技人員數(shù)467萬人，比2016年增加76萬人，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生人員中衛(wèi)技人員占比由69%增長(zhǎng)至77.8%，人員學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)同步提高。

四是大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和價(jià)值不斷增長(zhǎng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤為突出。2016年至2021年，全國(guó)萬元以上醫(yī)療設(shè)備臺(tái)數(shù)由592萬臺(tái)增長(zhǎng)至1049萬臺(tái)，增長(zhǎng)77.1%，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由64萬臺(tái)增長(zhǎng)至121萬臺(tái)。從設(shè)備價(jià)值來看，2016年至2021年全國(guó)萬元以上醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值由9642億元增長(zhǎng)至17825億元，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由590億元增長(zhǎng)至1136億元，增長(zhǎng)92.6%，占比由6.1%增長(zhǎng)至6.4%。

五是重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群醫(yī)療保障不斷增強(qiáng)。所有省份均已納入國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)范圍，由國(guó)內(nèi)排名靠前的綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院或者中醫(yī)醫(yī)院牽頭主導(dǎo)的4批共76個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目落地實(shí)施，填補(bǔ)了有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等?？颇芰Ψ矫娴娜蹴?xiàng)，服務(wù)重點(diǎn)疾病人群的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張局面得到有效緩解。重點(diǎn)專科醫(yī)院數(shù)量快速增加，其中腫瘤醫(yī)院由2016年的140家增至2021年的157家，兒童醫(yī)院由117家增至151家。組織了1007家城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶832個(gè)脫貧縣的1172家縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)每個(gè)脫貧縣至少有1家公立醫(yī)院對(duì)口幫扶。

下一步，要圍繞持續(xù)擴(kuò)增量、調(diào)結(jié)構(gòu)，在信息化支撐下優(yōu)化體系流程，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局。一方面，進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心、省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和“千縣工程”實(shí)施，不斷加強(qiáng)重點(diǎn)?？茩C(jī)構(gòu)建設(shè)、衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是加大基層全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度、加強(qiáng)重癥診療能力和資源儲(chǔ)備，滿足群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷增長(zhǎng)的需求。另一方面，精準(zhǔn)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，逐步消除區(qū)域間人群間的不均衡。增量資源、醫(yī)療保障重點(diǎn)針對(duì)基層機(jī)構(gòu)能力提升和脆弱人群醫(yī)療服務(wù)投放。持續(xù)推進(jìn)萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶、國(guó)家醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療等工作，不斷加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，縮小區(qū)域間服務(wù)能力差距。

此外，通過新一代信息技術(shù)同各應(yīng)用場(chǎng)景的深度融合，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉均衡布局提質(zhì)增效提供技術(shù)支撐。在應(yīng)用層面，深化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力；在機(jī)構(gòu)層面，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互聯(lián)互通、互認(rèn)共享；在區(qū)域?qū)用?，加快完善遠(yuǎn)程醫(yī)療、影像云等技術(shù)布局，保障優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容的同質(zhì)化規(guī)范化發(fā)展。

有序推進(jìn)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

主持人：國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主要是將北上廣的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行導(dǎo)出，實(shí)現(xiàn)“大病不出省”的目標(biāo)。請(qǐng)介紹國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)情況和成效。

王?。ㄖ袊?guó)人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心主任）：區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主要以國(guó)家醫(yī)學(xué)中心為依托，發(fā)揮國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心作用，通過輸出醫(yī)院和試點(diǎn)地區(qū)政府合作舉辦獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升區(qū)域整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升該區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)特定病種的整體救治能力。

國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)主要分為兩個(gè)階段：2019年10月至2022年3月，選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個(gè)省區(qū)開展試點(diǎn)建設(shè)，啟動(dòng)了首批10個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)；2022年4月至今，新增內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、江西、廣西、海南、重慶、貴州、西藏、甘肅、青海、寧夏12個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)納入國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)范圍。截至2022年10月，我國(guó)已經(jīng)設(shè)置了呼吸、中西醫(yī)結(jié)合、老年、兒童、創(chuàng)傷、神經(jīng)、傳染等國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和兒童類別的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。2022年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了國(guó)家血液病醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家血液病區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的通知，進(jìn)一步引領(lǐng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和整體醫(yī)療服務(wù)能力提升。

近年來，我國(guó)加快建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，取得了顯著成效，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源離老百姓更近，看病就醫(yī)更方便。一是健全了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。通過區(qū)域外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輸入，構(gòu)建輸入醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療中心之間的一體化建設(shè)與整合機(jī)制，有利于增加區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源總量。以云南省阜外心血管病醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“云阜”）為例，作為國(guó)家首批區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，云阜加強(qiáng)與阜外醫(yī)院的一體化建設(shè)，全面引進(jìn)阜外醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)流程、人才規(guī)范化培養(yǎng)、信息、科研的一體化建設(shè)。同時(shí)，通過專家下沉、定期授課培訓(xùn)、建立云南省心血管疾病防控大數(shù)據(jù)庫(kù)等方式，進(jìn)一步發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在整個(gè)云南省心血管病醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量供給中的作用。

二是推動(dòng)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展并在區(qū)域中形成示范效應(yīng)。內(nèi)部治理機(jī)制和高質(zhì)量發(fā)展是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)重點(diǎn)。云阜通過整合科室職能，提升醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行效率，降低運(yùn)行成本；采用按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)、單病種付費(fèi)等方式，改革內(nèi)部績(jī)效考核，實(shí)行全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部成本管理與有效控費(fèi)；通過崗位管理、建立靈活的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了高效的人力資源管理。云阜在內(nèi)部治理過程中形成的人事薪酬、補(bǔ)償機(jī)制、成本管理和控制等方面的管理機(jī)制和經(jīng)驗(yàn)，能夠在與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流、協(xié)作過程中進(jìn)行推廣，促進(jìn)整個(gè)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展。

三是提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。通過專科聯(lián)盟建設(shè)，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心與區(qū)域中其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員交流、技能培訓(xùn)、知識(shí)共享、醫(yī)療質(zhì)量控制、管理能力建設(shè)等方面進(jìn)行協(xié)作。云阜成功開展“云南省2020年基層心血管衛(wèi)生人才能力提升項(xiàng)目”“2020年基層人才對(duì)口培養(yǎng)全脫產(chǎn)研修班”等項(xiàng)目，覆蓋云南、貴州、四川、廣西等省份，形成對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射和全方位的能力提升機(jī)制。

根據(jù)《有序擴(kuò)大國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》，到“十四五”時(shí)期末，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)任務(wù)應(yīng)基本完成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)薄弱地區(qū)的重點(diǎn)病種治療水平與全國(guó)先進(jìn)水平的差距將顯著縮小，全國(guó)范圍內(nèi)重點(diǎn)病種跨省、跨區(qū)域就醫(yī)將大幅減少。這表明國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是我國(guó)進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)間分布公平性、醫(yī)療服務(wù)可及性、居民健康水平和滿意度的重要改革，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給更均衡可及。

未來，國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)需要通過加強(qiáng)與區(qū)域內(nèi)其他機(jī)構(gòu)的協(xié)同，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射與流動(dòng)，進(jìn)一步提升輸出醫(yī)院與國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心之間管理、技術(shù)的一體化建設(shè)；通過緊密型城市醫(yī)療體、專科聯(lián)盟建設(shè)等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在區(qū)域健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用，通過籌資、人力、信息等方面的整合和資源共享，建立針對(duì)某種疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)高效協(xié)同的健康網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)輸出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的管理機(jī)制與措施，提升整個(gè)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平與能力；加強(qiáng)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院之間的協(xié)作，參與公共衛(wèi)生服務(wù)（如健康教育、針對(duì)重點(diǎn)人群的健康管理）的供給，提升其在全民健康促進(jìn)中的地位與作用；促進(jìn)國(guó)家區(qū)域中心融入地區(qū)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新鏈條，提升國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新與推廣、標(biāo)準(zhǔn)制定、健康管理服務(wù)供給的作用，創(chuàng)新健康管理技術(shù)與產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式，帶動(dòng)健康經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，形成區(qū)域健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新高地。

努力實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋

主持人：在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉方面，有哪些較為成功的案例和舉措？

吳乾渝（上海市衛(wèi)生健康委一級(jí)巡視員）：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，助力打造居民家門口的健康服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)居民全生命周期的健康管理。擁有豐富醫(yī)療資源的城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面積累了許多成熟經(jīng)驗(yàn)。以上海市為例，截至2022年底，全市共有249所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、87所分中心、824個(gè)服務(wù)站、1147個(gè)村衛(wèi)生室和238家智慧健康驛站。該市從2015年起全面推行“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，優(yōu)先覆蓋老年人、高血壓或糖尿病患者、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，在此基礎(chǔ)上，將簽約服務(wù)延伸至學(xué)校、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、辦公樓宇等功能社區(qū)。2018年啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)政策，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“量質(zhì)并舉”，激勵(lì)家庭醫(yī)生從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；饛某杀局Ц掇D(zhuǎn)向價(jià)值支付。同時(shí)，建立市、區(qū)兩級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)控機(jī)制，圍繞“有效簽約、有效服務(wù)、有效健康管理”強(qiáng)化質(zhì)控管理，推進(jìn)“簽約一人、履約一人、做實(shí)一人”。截至2022年底，全市累計(jì)簽約超過920萬人，常住居民簽約率超過35%，其中重點(diǎn)人群簽約達(dá)78%，65歲及以上老年人簽約近90%。

在做強(qiáng)全科醫(yī)療功能基礎(chǔ)上，疊加兒科、康復(fù)、心理等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)兒科診療、家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約、安寧療護(hù)服務(wù)等全覆蓋。每年8萬張家庭病床，提供上門診療服務(wù)約80萬人次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋提供居家或病房安寧療護(hù)服務(wù)。建成91所示范性社區(qū)康復(fù)中心，打造居民家門口康復(fù)服務(wù)平臺(tái)。智慧健康驛站每年為居民提供自檢自測(cè)超過50萬人次。在新冠疫情期間，通過社區(qū)擴(kuò)容增能、延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間、下放救治藥品等多種舉措，有效緩解了二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院就診壓力，實(shí)現(xiàn)了新冠救治分級(jí)診療。

此外，在配藥方面，實(shí)施慢性病長(zhǎng)處方、延伸處方服務(wù)，滿足居民長(zhǎng)期慢性病用藥和便捷用藥；在轉(zhuǎn)診方面，搭建家庭醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺(tái)，上級(jí)醫(yī)院按照“提前50%時(shí)間、開放50%號(hào)源”原則，將專家（專科）門診號(hào)源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。在緊密型醫(yī)聯(lián)體框架下，部分社區(qū)可直接預(yù)約區(qū)域性醫(yī)療中心的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目等，提高居民就診體驗(yàn)。目前簽約居民社區(qū)就診率53%，組合內(nèi)就診率71%，簽約社區(qū)就診依從性達(dá)85%。

從上海市推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)來看，主要有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

一是科學(xué)把握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)打造成為醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底、居民家門口的健康服務(wù)平臺(tái)、居民全生命周期健康管理的載體。通過不斷夯實(shí)基層網(wǎng)底，從常見病初級(jí)診療到疑難雜癥的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，從慢病管理早期篩查到臨終患者安寧療護(hù)，從兒童健康保健到老年人健康管理等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)成為居民健康生活中必不可少的組成。

二是始終堅(jiān)持政府主導(dǎo)與多元協(xié)同。在政府主導(dǎo)推動(dòng)的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是各類資源的整合平臺(tái)，鼓勵(lì)各區(qū)根據(jù)轄區(qū)特點(diǎn)，整合企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦全科診所、智慧健康驛站、社會(huì)辦健康管理機(jī)構(gòu)等資源，提高服務(wù)資源供給能級(jí)，使廣大居民多層次的服務(wù)需求能夠通過平臺(tái)獲得針對(duì)性服務(wù)供給，形成“政府主導(dǎo)保障基本，社會(huì)資源協(xié)同參與”的多元供給模式。

三是緊緊圍繞居民需求持續(xù)提升能級(jí)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，歸根到底要滿足居民多層次的健康服務(wù)需求，提供整合型健康服務(wù)。一方面依托區(qū)域性醫(yī)療中心、醫(yī)療聯(lián)合體，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以全科為基礎(chǔ)疊加?？?、預(yù)防、健康干預(yù)等功能的綜合服務(wù)能力，不斷豐富服務(wù)供給；另一方面不斷推動(dòng)“下沉式”服務(wù)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”、家庭病床等手段，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源向居民家庭下沉，讓群眾健康需求在家門口得到更好滿足。

補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板

主持人：如何提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，更好滿足基層群眾就近享有優(yōu)質(zhì)高效健康服務(wù)需求？

代濤（國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心黨委副書記）：經(jīng)過持續(xù)努力，我國(guó)基層衛(wèi)生健康工作取得積極進(jìn)展與成效，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，實(shí)現(xiàn)街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯全覆蓋，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)；服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)環(huán)境不斷改善，基層診療量占比長(zhǎng)期保持在50%以上；公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步夯實(shí)，在疫情防控中有效發(fā)揮了專業(yè)支撐作用；服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展，基本實(shí)現(xiàn)所有地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；運(yùn)行機(jī)制不斷完善，在全國(guó)800多個(gè)縣（市、區(qū)）開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)。與此同時(shí)，我國(guó)基層衛(wèi)生健康工作仍存在一些短板，需從以下幾方面不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

第一，持續(xù)完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一方面，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，以多種形式建設(shè)縣域醫(yī)共體。根據(jù)人口、疾病譜、醫(yī)療衛(wèi)生資源等情況，組建若干個(gè)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的緊密型縣域醫(yī)共體；探索專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體建設(shè)；鼓勵(lì)城市三級(jí)醫(yī)院與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。另一方面，科學(xué)劃分并落實(shí)縣域各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，注重分工協(xié)作與功能整合。突出縣級(jí)醫(yī)院常見病、多發(fā)病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)能力。全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防病治病和健康管理能力，鼓勵(lì)拓展康復(fù)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)功能。此外，加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源集約化配置，促進(jìn)管理一體化和服務(wù)全覆蓋。實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、采購(gòu)配送等，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，推動(dòng)基層檢查、上級(jí)診斷和區(qū)域互認(rèn)。

第二，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和質(zhì)量。首先，通過引進(jìn)人才、改善硬件、派駐人員支援等措施，補(bǔ)齊縣級(jí)醫(yī)院?？颇芰Χ贪?。加強(qiáng)城市支援健康鄉(xiāng)村建設(shè)，深化對(duì)口幫扶，建立健全城市三級(jí)醫(yī)院包縣、二級(jí)醫(yī)院包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院包村工作機(jī)制。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，擴(kuò)大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)供給。其次，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，制定完善基層機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關(guān)科室建設(shè)。健全縣域傳染病防控救治體系，提升應(yīng)急處置能力。再次，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善健康守門人制度。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng)和使用，引導(dǎo)并鼓勵(lì)醫(yī)院專科醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)新服務(wù)形式，開通轉(zhuǎn)診綠色通道，擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面。

第三，深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革。一是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)籌資機(jī)制，深化醫(yī)保、價(jià)格等支付機(jī)制改革。全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，完善以醫(yī)共體為單位的按人頭總額預(yù)付制，年度新增醫(yī)?；鹬攸c(diǎn)向基層傾斜，探索醫(yī)共體統(tǒng)籌管理和使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的機(jī)制；醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；通過鄉(xiāng)村一體化管理實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。二是深化人事薪酬制度改革。加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，探索實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，建立健全人才雙向流動(dòng)機(jī)制；動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，盤活用好存量編制，優(yōu)先保障基層用人需要；完善基層績(jī)效工資制度，逐步建立“公益一類保障與公益二類激勵(lì)相結(jié)合”的運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)籌平衡鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系。

第四，以信息技術(shù)賦能基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)增效。加快推進(jìn)基層衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、5G、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高基層服務(wù)質(zhì)量和管理效率。一方面，建設(shè)互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)。加強(qiáng)縣域衛(wèi)生健康綜合信息平臺(tái)應(yīng)用，推進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接入，促進(jìn)人口信息、電子病歷、電子健康檔案和公共衛(wèi)生信息互聯(lián)互通共享。另一方面，構(gòu)建基層遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，推廣遠(yuǎn)程會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程檢查等服務(wù)，加快推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層機(jī)構(gòu)中的配置應(yīng)用。提升家庭醫(yī)生簽約和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)智能化水平，在線提供健康咨詢、預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)。 （本文來源：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)）

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