21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛 實習(xí)生唐菁陽 上海報道我國是世界第一糖尿病大國,擁有超過1.4億糖尿病患者,由于血糖控制不佳導(dǎo)致的并發(fā)癥居高不下,給患者家庭和國家都帶來了一定醫(yī)療負(fù)擔(dān),數(shù)據(jù)顯示:中國糖尿病相關(guān)醫(yī)療支出排名全球第二,中國未來糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增速將超過同期GDP增速。
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出:到2030年“糖尿病防治行動”要將糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到70%及以上,但當(dāng)前我國2型糖尿病治療領(lǐng)域存在巨大的未被滿足的需求,特別是隨著我國糖尿病患病率的逐漸提高,其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一——糖尿病足的患病率也逐年上升。數(shù)據(jù)顯示,我國50歲以上糖尿病患者中,糖尿病足的1年新發(fā)率為8.1%,1年死亡率為14.4%,總截肢率為19.3%。
糖尿病足是糖尿病患者最常見的住院原因之一,治療糖尿病足并發(fā)癥的直接費用甚至超過了許多常見病的治療費用。美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計,美國平均每年糖尿病的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約3270億美元,與糖尿病足有關(guān)的支出多達(dá)三分之一,占用巨大的社會和醫(yī)療資源。如何改變這一現(xiàn)狀成為臨床聚焦解決的一大重要問題。
(資料圖片)
5月29日是全球愛足日,值此之際,“糖尿病足分級閉環(huán)防治體系建設(shè)之金山科普示范周啟動儀式”在上海市金山石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成功舉行,諸多糖尿病足多學(xué)科領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)專家齊聚一堂,旨在推動糖尿病足多學(xué)科診療中心的發(fā)展和建設(shè),搭建糖尿病足分級閉環(huán)防治體系。同時,現(xiàn)場的臨床專家面向基層群眾安排了科普節(jié)目展示與現(xiàn)場義診,旨在提高百姓們的健康意識,掌握醫(yī)學(xué)常識,提高健康素養(yǎng),并且進(jìn)一步展現(xiàn)了金山科普示范周的標(biāo)桿作用及意義。
糖尿病足科普工作亟待開展
糖尿病足是糖尿病患者進(jìn)入晚期后常見的并發(fā)癥,而且是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖尿病足一旦出現(xiàn),往往伴隨著下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)、血管病變,此外還會出現(xiàn)相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或) 深層組織破壞。
在糖尿病足患者中,有高達(dá)50%合并外周動脈疾病,糖尿病足合并外周動脈疾病的患者足部血液灌注不足,具有潰瘍難愈率高、截肢率高的特點,同時具有心血管事件發(fā)病率和病死率高、足部感染率高等特點。糖尿病足高致殘、致死率的原因,除涉及醫(yī)療因素外,同時也涉及社會因素。
一方面,患者往往為獨居或缺乏照料的老人,缺乏家庭、社會支持和醫(yī)學(xué)知識,病情發(fā)現(xiàn)晚,就診遲;另一方面,難以協(xié)同治療:區(qū)級和社區(qū)醫(yī)療中心缺乏相應(yīng)專科醫(yī)師團(tuán)隊,難以建立糖尿病足的多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊,而市級醫(yī)療中心雖然擁有??漆t(yī)護(hù)人員,但往往各自為政,缺乏主導(dǎo)和協(xié)調(diào);同時,社區(qū)衛(wèi)生中心與區(qū)、市級醫(yī)療中心缺乏直接溝通渠道,難以對病人進(jìn)行實時和長期精準(zhǔn)管理。
此外,糖尿病足高危患者是指具有發(fā)病高危傾向但尚未發(fā)展至糖尿病足的糖尿病患者,這類患者常合并足畸形、下肢血管病變或神經(jīng)病變,但在發(fā)展為糖尿病足之前,由于起病隱匿,且人群對糖尿病足的認(rèn)知不足,往往不易被發(fā)現(xiàn),因此開展篩查和科普工作,也是改善糖尿病足預(yù)后的重要環(huán)節(jié)之一。
金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝指出,當(dāng)前,全社會對糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的關(guān)注,正日益增加,如何更好地做好該類疾病的防治工作,成為了全國人民共同關(guān)注的話題。特別是隨著我國糖尿病患病率的逐漸提高,其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一糖尿病足的患病率也逐年上升。而我國人民對糖尿病足的認(rèn)知,卻嚴(yán)重不足,人群中從未聽說過糖尿病足的不在少數(shù),糖尿病足科普工作亟待開展。
“依托中山-金山糖尿病足多學(xué)科診療中心,組織培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,開展糖尿病足早防早治以及科普宣教工作,旨在讓糖尿病足在人群中‘應(yīng)知盡知’,糖尿病足高危人群‘應(yīng)防盡防’,確診糖尿病足患者‘應(yīng)治盡治’,提高人群對糖尿病足的認(rèn)知和保健意識,積極主動地進(jìn)行防治,繼而促進(jìn)人民健康、社會和諧?!敝苡垒x主任說。
金山區(qū)衛(wèi)健委副主任周永輝
《健康中國行動 2023 年工作要點》指出,加強高血壓、糖尿病等慢性病患者健康管理,推進(jìn)醫(yī)防融合,提升服務(wù)質(zhì)量,同時深入推進(jìn)實施全民健康生活方式行動,實現(xiàn)健康生活少生病的防治總體目標(biāo)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院及金山醫(yī)院團(tuán)隊,組織培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,深入基層,篩查糖尿病足高?;颊?,開展糖尿病足早防早治,實施科學(xué)管理和隨訪,并積極開展糖尿病足科普宣教工作,用實際行動落實健康中國規(guī)劃并造福廣大患者。
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院院長沈輝表示:“世界范圍內(nèi),每20秒就有1位糖尿病患者被截肢。隨著人口老齡化和糖尿病發(fā)病率的劇增,我國將會有更多的糖尿病足與下肢血管病變的患者。糖尿病足診斷容易,治療困難,但預(yù)防有效。早發(fā)現(xiàn)和糾正危險因素是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。預(yù)防糖尿病足潰瘍、降低糖尿病截肢率,是造福于患者和社會的大事,也是系統(tǒng)工程,離不開多學(xué)科合作和疾病的一體化全過程管理,更需要醫(yī)患同心的共同努力?!?/p>
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院院長沈輝
“一站式”預(yù)防糖尿病足
糖尿病足其實是一種可防、可控、可治的疾病,重要的是需要構(gòu)建糖足管理體系的運作模式。特別是在MDT模式的基礎(chǔ)上逐步建立“糖尿病足多學(xué)科分級閉環(huán)管理體系”,為糖尿病足確診、或高?;颊咛峁I(yè)、精準(zhǔn)、系統(tǒng)、個體、全方位的“一體化”疾病管理模式。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心主任符偉國表示:“2020年12月,國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運行中心成立,構(gòu)建了分級閉環(huán)管理體系,基于‘糖尿病足分級閉環(huán)防治體系’,提高疾病普及程度,加強疾病預(yù)防工作,優(yōu)化疾病分級診療。此次具有金山特色的科普活動,旨在開展糖尿病足高危患者喜聞樂見的科普,使糖友患者及家屬增長治病防病知識的科普,增強糖足患者戰(zhàn)勝疾病信心的科普活動,從而解決患者心中‘醫(yī)學(xué)科普難懂’的刻板印象?!?/p>
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心主任符偉國
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心金山運行中心主任董智慧在進(jìn)行2021-2023年金山區(qū)糖足篩查和分級診療體系工作介紹時表示,糖足閉環(huán)管理體系服務(wù)在2021年度糖足金山運行中心運行基礎(chǔ)上進(jìn)行了“提檔升級”,從原本的4家醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴大到全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,通過“國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心——中山糖尿病足多學(xué)科診療中心及金山運行中心”、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作,為醫(yī)改推進(jìn)分級診療模式提供金山經(jīng)驗。
“足畸形、足背動脈搏動減弱或消失、足部形狀的改變等都是糖尿病足發(fā)病前的預(yù)兆?;颊咄蛟\斷和治療的延誤,足部出現(xiàn)嚴(yán)重感染,為保全生命,截肢成為了唯一選擇。這幾年,我們持續(xù)進(jìn)行糖尿病足篩查,目的就是將糖足病人提前篩查出來,從而更好地進(jìn)行后續(xù)干預(yù)?!倍腔郾硎?,在篩查過程中每個檢查項目的詳細(xì)數(shù)據(jù)會實時上傳至數(shù)據(jù)庫,并為糖尿病患者建立相關(guān)檔案,從而能更為方便地跟進(jìn)患者病情,進(jìn)一步加強慢病管理。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科常務(wù)副主任/NCRC-IM中山糖尿病足多學(xué)科診療中心金山運行中心主任董智慧
金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任江雁在進(jìn)行《2023 年金山區(qū)“全球愛足日”科普宣傳活動工作匯報》時介紹:“針對糖尿病患者知曉率、治療率、控制率低,以及糖尿病并發(fā)癥診斷延遲、隨訪和監(jiān)控困難、危害大等難題,通過專業(yè)、生動、貼地氣的健康科普提高患者對糖尿病防治知識的知曉與掌握。在金山區(qū)衛(wèi)生健康委領(lǐng)導(dǎo)下、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院糖尿病專家團(tuán)隊的指導(dǎo)下,朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心制定富有金山本土特色的糖尿病健康科普實施方案,打造‘涇醫(yī)講糖’糖尿病科普品牌?!?/p>
金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任江雁
2023年,朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有序推進(jìn)實施糖尿病科普“四行動”:一是“嘎訕胡”話健康行動;二是“農(nóng)民畫”畫健康行動;三是“宅基地”送健康行動;四是“醫(yī)聯(lián)體”促健康行動,不斷擴大了健康宣教覆蓋面,鍛煉了醫(yī)務(wù)人員科普能力,將糖尿病健康知識以通俗易懂的方式展示在居民眼前。如此,以接地氣、全覆蓋、系統(tǒng)性的特色,構(gòu)建了金山科普示范周標(biāo)桿。
臨床專家為群眾進(jìn)行了現(xiàn)場義診
在今年“全球愛足日”,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科方圓、復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院創(chuàng)面和血管外科李姚、復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科姜文娟、石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科黃菊紅、石化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)面護(hù)理??茝堁┑扰R床專家為群眾進(jìn)行了現(xiàn)場義診,以提升糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)、早治療,最終達(dá)到改善糖尿病足患者預(yù)后,改善患者生活質(zhì)量,節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生支出的目的,推動我國糖尿病足診療工作不斷進(jìn)步。
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