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國家醫(yī)保局公布《關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》
2023-07-28 20:24:02 來源:央視新聞客戶端 編輯:

為持續(xù)推進健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系,不斷增強基本醫(yī)療保障能力,努力解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂,今天(28號)國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務總局印發(fā)了《關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。

2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障

在籌資標準方面,《通知》統(tǒng)籌考慮經濟社會發(fā)展、醫(yī)藥技術進步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素,按照全國人大審查通過的《關于2022年中央和地方預算執(zhí)行情況與2023年中央和地方預算草案的報告》中“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準提高30元,達到每人每年640元,并同步提高個人繳費標準”有關要求,明確2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)?!?籌資標準為1020元,其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元,個人繳費標準每人每年380元。同時要求統(tǒng)籌居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險資金安排和使用,確保大病保險待遇水平不降低。在待遇保障方面,《通知》要求全面落實醫(yī)療保障待遇清單制度,促進制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡。主要包括三個方面,一是鞏固住院待遇水平,確保政策范圍內基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提升門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強門診保障,繼續(xù)向基層醫(yī)療機構傾斜。統(tǒng)籌現有門診保障措施,加強保障能力。有條件的地區(qū)可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍擴大到心腦血管疾病。三是加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障,進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。此外,《通知》還要求有條件的省份繼續(xù)夯實相關工作基礎,穩(wěn)步推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

扎實推進參保擴面 鞏固健全全民醫(yī)保

《通知》要求實施精準參保擴面,聚焦重點人群、關鍵環(huán)節(jié),加大參保繳費工作力度,確保應參盡參。一是切實做好學生兒童和新生兒、流動人口等重點人群參保工作,動員更多符合條件的人員參保。二是全面落實持居住證參保政策,對持居住證參加當地居民醫(yī)保的,各級財政要按當地居民相同標準給予補助。三是創(chuàng)新參保繳費方式,加強部門協(xié)同,探索建立數據共享機制。四是健全激勵約束機制,將參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤,探索促進連續(xù)參保繳費的約束措施。

進一步推動醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興

為鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果,穩(wěn)定實現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上,堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線,《通知》提出三項要求,一是優(yōu)化分類資助參保政策,完善困難群眾參保核查比對機制,健全參保臺賬,確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制,科學設定高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警標準。三是加強部門協(xié)同,引導社會力量參與困難大病患者救助幫扶,推動形成多元化救助格局。

加強醫(yī)保支付管理、醫(yī)藥集中采購和價格管理

在醫(yī)保支付管理方面,提出五項具體要求,一是加強醫(yī)保藥品目錄管理,完善和規(guī)范談判藥品“雙通道”管理,推動省域內“雙通道”處方流轉電子化,提升談判藥品供應保障水平。二是及時把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目按程序納入當地醫(yī)保支付范圍,并加強支付管理。三是規(guī)范和強化民族藥、醫(yī)療機構制劑和中藥飲片醫(yī)保準入管理,并動態(tài)調整。四是扎實推進按病組和病種分值支付方式改革,年底前70%統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費。五是統(tǒng)籌做好醫(yī)保支持“互聯網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作。在醫(yī)藥集中采購和價格管理方面,提出四項具體要求,一是持續(xù)擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面,嚴格集采量執(zhí)行,促進醫(yī)療機構優(yōu)先使用集采中選產品。二是持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺功能,提升藥品耗材“網采率”和集采平臺統(tǒng)一服務水平。三是持續(xù)推進實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程,加強全國掛網藥品價格信息共享和價格查詢。四是做好醫(yī)藥價格和招采信用評價,開展醫(yī)療服務價格改革試點評估。

持續(xù)加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管和績效管理

《通知》強調,2023年要繼續(xù)加強醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理,強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實施醫(yī)?;鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動,做實基金常態(tài)化監(jiān)管,持續(xù)開展飛行檢查。二是深入開展打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)保反欺詐大數據監(jiān)管試點。三是加強監(jiān)管隊伍和監(jiān)管能力建設,加大典型案例公開曝光力度,開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管領域廉潔文化建設三年行動。四是加強醫(yī)?;鸸芾?,全面實施醫(yī)?;痤A算績效管理,做好醫(yī)?;痫L險預警分析。

持續(xù)提升經辦管理服務水平

《通知》對經辦管理服務提出四方面要求,一是健全醫(yī)保經辦服務體系,大力推進服務下沉,全面落實醫(yī)保經辦政務服務事項清單和操作規(guī)范,持續(xù)深化標準化規(guī)范化建設。二是落實基本醫(yī)保參保管理經辦規(guī)程,做好參保繳費動員,調動群眾參保繳費積極性,持續(xù)開展重復參保數據治理。三是實施一批醫(yī)保服務便民舉措,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”,穩(wěn)步提高住院費用跨省直接結算率,推進5種門診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。四是通過醫(yī)保經辦系統(tǒng)練兵比武活動,提高經辦服務水平。此外,在深化醫(yī)保信息平臺和數據應用方面,《通知》還要求依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺,深化醫(yī)保電子憑證、移動支付等便民服務應用,推進醫(yī)保數據基礎制度體系建設,強化數據賦能醫(yī)保管理、服務、改革能力。

(總臺央視記者 張萍 鄭怡哲)

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