·“外資會(huì)不會(huì)來(lái),我覺(jué)得主要取決于市場(chǎng),只要有市場(chǎng),他們就會(huì)來(lái)適應(yīng)市場(chǎng)。市場(chǎng)又由三個(gè)因素決定:在中國(guó)生活的外國(guó)人多不多,中國(guó)本土的富人多不多,以及醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展情況。”
·“支付能力不是外商獨(dú)資醫(yī)院面臨的問(wèn)題,真正的挑戰(zhàn)在于如何匹配其高昂的價(jià)格與相應(yīng)的醫(yī)療體系、技術(shù)和服務(wù)。梅奧、克利夫蘭這么貴,仍舊有人排著隊(duì)要看病?;颊吣苷J(rèn)可服務(wù)的高收費(fèi)的合理性和價(jià)值,多少錢都可以。”
2024年9月,商務(wù)部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局三部門發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療領(lǐng)域開(kāi)展擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱“《試點(diǎn)通知》”),擬允許在北京、天津、上海、南京、蘇州、福州、廣州、深圳和海南全島設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院(中醫(yī)類除外,不含并購(gòu)公立醫(yī)院)。
兩個(gè)月后的11月29日,國(guó)家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開(kāi)放試點(diǎn)工作方案的通知》(以下簡(jiǎn)稱“《試點(diǎn)方案》”),對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)院的投資主體條件、設(shè)立和運(yùn)行條件等作出規(guī)定。
根據(jù)《試點(diǎn)方案》,申請(qǐng)?jiān)O(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的境外投資者應(yīng)符合三項(xiàng)條件:1、能夠提供國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)院管理理念、管理模式和服務(wù)模式;2、能夠提供具有國(guó)際領(lǐng)先水平的醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備;3、可以補(bǔ)充或改善當(dāng)?shù)卦卺t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)施方面的不足,拓展多元化服務(wù)供給格局。
經(jīng)營(yíng)范圍上,《試點(diǎn)方案》規(guī)定,外商獨(dú)資醫(yī)院類別為綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院,醫(yī)院級(jí)別為三級(jí),不得設(shè)立精神病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、血液病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院,醫(yī)院的診療科目不得登記血液內(nèi)科;出于防止人類遺傳資源外泄的考慮,《試點(diǎn)方案》要求外商獨(dú)資醫(yī)院不得開(kāi)展人體器官移植技術(shù)、人類輔助生殖技術(shù)、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù),精神科住院治療,腫瘤細(xì)胞治療新技術(shù)試驗(yàn)性治療等。
有知情人士告訴澎湃科技,《試點(diǎn)通知》發(fā)布三個(gè)月來(lái),有外商投資者咨詢,數(shù)量不多,且不太符合要求——“醫(yī)院級(jí)別為三級(jí)”是個(gè)門檻。
中國(guó)的外資辦醫(yī)政策幾度變化。上一個(gè)類似的政策頒布于2014年7月,原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》,允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省等7省市設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。同時(shí)將開(kāi)辦外資獨(dú)資醫(yī)院的審批權(quán)限下放到省級(jí)。然而不到一年,政策又收緊。2015年6月,國(guó)家發(fā)改委、商務(wù)部頒發(fā)《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)由“允許類”調(diào)入“限制類”,且投資形式僅限于合資與合作兩種形式。
此次政策重新放開(kāi),醫(yī)療界人士大多認(rèn)為,外商獨(dú)資醫(yī)院提供多元化醫(yī)療服務(wù)的意義不可否認(rèn),但對(duì)于中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)說(shuō),并不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。
我們同樣好奇:政策放開(kāi),外資就會(huì)來(lái)嗎?在中國(guó)開(kāi)辦外商獨(dú)資醫(yī)院,受到哪些因素影響?如何讓外商獨(dú)資醫(yī)院落地并更好地發(fā)展?為回答這些問(wèn)題,澎湃科技近日采訪了復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室青年研究員張?zhí)焯欤偷谌结t(yī)院管理研究機(jī)構(gòu)廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強(qiáng)。
【對(duì)話】外商獨(dú)資醫(yī)院存在的意義?
澎湃新聞:對(duì)于中國(guó)目前的醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)說(shuō),設(shè)立外商獨(dú)資醫(yī)院的意義是什么?
張?zhí)焯?復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室青年研究員):第一,醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展不能只靠公立醫(yī)院與基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著我國(guó)市場(chǎng)環(huán)境的變化、社會(huì)需求的增加以及醫(yī)療體系的逐步完善,政策逐漸轉(zhuǎn)向開(kāi)放。今天出臺(tái)外商獨(dú)資醫(yī)院政策,正是歷史發(fā)展的一部分,體現(xiàn)了我國(guó)逐漸認(rèn)識(shí)到,適當(dāng)?shù)耐赓Y進(jìn)入不僅不會(huì)威脅公共利益,反而有助于提升整體社會(huì)福利。尤其是對(duì)于需要技術(shù)、資金和管理創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,外資的進(jìn)入能夠帶來(lái)新的活力和更多的選擇??梢钥吹?,我國(guó)政府正在推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)向更具市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和效率的方向發(fā)展。
第二,補(bǔ)充高端醫(yī)療和專科。隨著老齡化加劇及健康需求的多元化,傳統(tǒng)醫(yī)療體系難以滿足日益增長(zhǎng)的高端、專業(yè)化治療需求。外資醫(yī)院能夠彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)在癌癥、心血管、老年病等領(lǐng)域的技術(shù)與服務(wù)缺口,提供更精細(xì)化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù),特別是在高端病患群體中。在一定程度上,緩解公立醫(yī)院的壓力,為國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院騰出更多資源去服務(wù)低收入和基礎(chǔ)醫(yī)療需求的群體。
第三,外資醫(yī)院的存在有助于提升中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的國(guó)際化水平,增強(qiáng)中國(guó)在全球醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力,尤其是對(duì)跨境醫(yī)療和國(guó)際患者的吸引力。
莊一強(qiáng)(廣州艾力彼醫(yī)院管理中心主任):從目前國(guó)際大環(huán)境的角度來(lái)看,我認(rèn)為一個(gè)比較重要的意義是向全世界宣告中國(guó)會(huì)進(jìn)一步開(kāi)放,和我們國(guó)家擴(kuò)大“免簽”范圍的含義相同。除了擴(kuò)大開(kāi)放外商獨(dú)資醫(yī)院,這次我們還允許外資參與干細(xì)胞技術(shù)的開(kāi)發(fā),意味著我們正在從低水平的開(kāi)放向更高質(zhì)量的開(kāi)放過(guò)渡。
澎湃新聞:有人講,吸引外商獨(dú)資醫(yī)院可能產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”(引入強(qiáng)者,激發(fā)弱者變強(qiáng)的效應(yīng))。
莊一強(qiáng):這是一個(gè)美好的愿望。這就很像到縣城開(kāi)一個(gè)五星級(jí)賓館,說(shuō)想產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”,帶動(dòng)當(dāng)?shù)氐木频晷袠I(yè)發(fā)展,你覺(jué)得可以嗎?外商獨(dú)資醫(yī)院只服務(wù)人群中1%的那部分人,不需要給它賦予太多價(jià)值和責(zé)任。早期進(jìn)入中國(guó)的外資醫(yī)院,對(duì)中國(guó)的醫(yī)改、分級(jí)診療等,并沒(méi)有起到作用。
澎湃新聞:外商獨(dú)資醫(yī)院與現(xiàn)有的公立醫(yī)院國(guó)際部會(huì)形成沖突嗎?
張?zhí)焯欤和馍酞?dú)資醫(yī)院由外國(guó)資本完全控股或投資,通常引入國(guó)際化的管理模式、運(yùn)營(yíng)理念和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。這類醫(yī)院在管理上有較強(qiáng)的靈活性和自主性,能夠迅速響應(yīng)市場(chǎng)需求。其經(jīng)營(yíng)模式通常更趨向于市場(chǎng)化、企業(yè)化,注重提高效率和優(yōu)化客戶體驗(yàn)。
公立醫(yī)院的國(guó)際部通常隸屬于政府或地方衛(wèi)生部門,是公立醫(yī)院為滿足外國(guó)患者或高端患者需求而設(shè)立的附加部門。其管理模式通常受制于公立醫(yī)院的體制,較為穩(wěn)定,但在運(yùn)營(yíng)上受到政府規(guī)章和政策的影響,靈活性較低,且注重公益性而非純粹的市場(chǎng)化運(yùn)作。
具體來(lái)講,外商獨(dú)資醫(yī)院定位為純粹的高端市場(chǎng),其所有的服務(wù)、管理、醫(yī)療技術(shù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都圍繞著高端患者群體展開(kāi),注重市場(chǎng)化和國(guó)際化,并且服務(wù)對(duì)象不限于國(guó)內(nèi)患者,也包括來(lái)自全球的患者。公立醫(yī)院國(guó)際部雖然也提供高端醫(yī)療服務(wù),但其主要目標(biāo)并不是為了盈利,而是通過(guò)高端服務(wù)滿足特定群體(如外籍患者、高端國(guó)內(nèi)患者)的需求,同時(shí)提升醫(yī)院的國(guó)際化形象。
醫(yī)生從哪里來(lái)?如何支付?
澎湃新聞:政策放開(kāi),外資就會(huì)來(lái)嗎?
莊一強(qiáng):外資會(huì)不會(huì)來(lái),我覺(jué)得主要取決于市場(chǎng),只要有市場(chǎng),他們就會(huì)來(lái)適應(yīng)市場(chǎng)。市場(chǎng)又由三個(gè)因素決定:一是在中國(guó)生活的外國(guó)人多不多。外商投資醫(yī)院涉及外國(guó)的醫(yī)療體制、醫(yī)院管理制度、外國(guó)的醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)院管理者,主要是給在華的外國(guó)人服務(wù)。在華外國(guó)人的比例增加,外商獨(dú)資醫(yī)院就會(huì)比較有市場(chǎng)。
二是中國(guó)本土的富人多不多。我們都知道,現(xiàn)在有很多中國(guó)人到國(guó)外去看病,如果國(guó)內(nèi)有外商投資醫(yī)院,可以把這部分人留在國(guó)內(nèi)。有點(diǎn)像北京、上海的醫(yī)生到縣醫(yī)院做對(duì)口幫扶,這樣縣級(jí)的病人就不用跑到上??床?。
三是中國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),尤其是外資醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)情況。人家也在觀望,我們的醫(yī)療保險(xiǎn)、金融業(yè)、銀行業(yè)會(huì)不會(huì)對(duì)外開(kāi)放,如果這些都開(kāi)放,說(shuō)明中國(guó)是真的開(kāi)放。中產(chǎn)階級(jí)負(fù)擔(dān)不起外資醫(yī)院的看病服務(wù),但如果他們可以購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn),就有可能負(fù)擔(dān)得起了。
澎湃新聞:有專家說(shuō),外商獨(dú)資醫(yī)院會(huì)面臨的一個(gè)很大的問(wèn)題是醫(yī)生從哪里來(lái)。你認(rèn)為這是一個(gè)問(wèn)題嗎?
張?zhí)焯欤哼@確實(shí)是發(fā)展上的一個(gè)問(wèn)題。首先,國(guó)內(nèi)醫(yī)療人才短缺。從整體上看,高端醫(yī)療人才尤其是具有國(guó)際化背景的醫(yī)生,在國(guó)內(nèi)存在較大缺口。尤其是在一些高端??祁I(lǐng)域(如腫瘤、心臟病學(xué)、整形外科等),技術(shù)要求高、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家更加稀缺。
另一方面,引進(jìn)外籍醫(yī)生有難度。外籍醫(yī)生在我國(guó)執(zhí)業(yè)需要通過(guò)中國(guó)的醫(yī)師資格認(rèn)證才能合法執(zhí)業(yè)。這個(gè)認(rèn)證過(guò)程不僅時(shí)間長(zhǎng)、難度大,還需要大量的行政審批和驗(yàn)證程序。同時(shí),外籍醫(yī)生需要獲得合法的工作簽證才能在醫(yī)院執(zhí)業(yè)。此外,外籍醫(yī)生通常要求較高的薪酬和良好的工作環(huán)境,但外商獨(dú)資醫(yī)院作為新興醫(yī)療機(jī)構(gòu),可能面臨一定的資金壓力,因此很難提供足夠具有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬。
莊一強(qiáng):國(guó)外醫(yī)生愿不愿意來(lái),取決于薪酬水平。國(guó)外醫(yī)生的薪酬非常高,根據(jù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape的調(diào)查結(jié)果,美國(guó)醫(yī)生的平均年薪為36.3萬(wàn)美元。大陸醫(yī)生薪酬就沒(méi)有那么高。
澎湃新聞:這次的《試點(diǎn)方案》允許醫(yī)院按規(guī)定聘用外國(guó)醫(yī)師、港澳臺(tái)醫(yī)師、港澳其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員短期執(zhí)業(yè),全院管理和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的中方(內(nèi)地)人員占比均不得少于50%。為什么要這么設(shè)置?
張?zhí)焯欤簽榱嗽谝M(jìn)國(guó)際化醫(yī)療資源和保護(hù)本土醫(yī)療人才培養(yǎng)之間實(shí)現(xiàn)平衡。通過(guò)保證中方人員在醫(yī)院的主導(dǎo)地位,能夠確保醫(yī)療服務(wù)符合中國(guó)的法律法規(guī)、文化習(xí)慣和患者需求,同時(shí)也能促進(jìn)本土醫(yī)師的成長(zhǎng)與技術(shù)進(jìn)步。而外國(guó)醫(yī)師的短期執(zhí)業(yè),則能為醫(yī)院注入國(guó)際化經(jīng)驗(yàn),提升醫(yī)院在全球醫(yī)療領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)力。
澎湃新聞:也有很多人說(shuō)支付是一個(gè)問(wèn)題,外資醫(yī)院一般主打高端醫(yī)療市場(chǎng),通常也意味著高收費(fèi),?;镜尼t(yī)保很難覆蓋,商業(yè)保險(xiǎn)體系不健全,自費(fèi)的話去看病的人會(huì)很少。你覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題有解嗎?
張?zhí)焯欤褐Ц赌芰Σ皇峭馍酞?dú)資醫(yī)院面臨的問(wèn)題,真正的挑戰(zhàn)在于如何匹配其高昂的價(jià)格與相應(yīng)的醫(yī)療體系、技術(shù)和服務(wù)。外商獨(dú)資醫(yī)院通常收費(fèi)較高,這主要體現(xiàn)在高水平的醫(yī)療技術(shù)、高端醫(yī)療設(shè)備、頂級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和國(guó)際化的支持性服務(wù)。但要確保高收費(fèi)與患者的需求和期望相匹配,僅僅依靠“國(guó)際化”標(biāo)簽和豪華的硬件設(shè)施是不夠的。看病的目的,是看好病。真正的問(wèn)題在于如何建立一個(gè)全方位的高端醫(yī)療體系,使得高收費(fèi)能在服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)層面上得到充分體現(xiàn)。梅奧(Mayo Clinic)、克利夫蘭(Cleveland Clinic)這么貴,仍舊有人排著隊(duì)要看病?;颊吣苷J(rèn)可服務(wù)的高收費(fèi)的合理性和價(jià)值,多少錢都可以。
莊一強(qiáng):我認(rèn)為是外商獨(dú)資醫(yī)院的設(shè)立倒逼商業(yè)保險(xiǎn)體系發(fā)展。你是等它健全再來(lái)開(kāi),還是開(kāi)了以后倒逼它健全?
澎湃新聞:這次四部門還發(fā)布了《獨(dú)資醫(yī)院領(lǐng)域擴(kuò)大開(kāi)放政策“一問(wèn)一答”》,關(guān)注到一個(gè)問(wèn)題,外商獨(dú)資醫(yī)院能否成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu),你覺(jué)得有可能嗎?
莊一強(qiáng):可能會(huì),但是我覺(jué)得幾率比較低。因?yàn)橥赓Y醫(yī)院定位的是高檔的醫(yī)療服務(wù)。來(lái)中國(guó)的外資醫(yī)院肯定是營(yíng)利性的醫(yī)院,是為了賺錢,如果在中國(guó)賺不到錢,他們?yōu)槭裁匆獊?lái)?因此外資醫(yī)院大概率不走平民化路線。當(dāng)然也不能排除它會(huì)走平民化路線,那么就有可能納入醫(yī)保。但是外商獨(dú)資醫(yī)院不可能成為中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的主體。
澎湃新聞:有人說(shuō),中國(guó)的醫(yī)療由公立醫(yī)院主導(dǎo),所以外商獨(dú)資醫(yī)院要來(lái)的話,生存起來(lái)會(huì)更加艱難,會(huì)嗎?
張?zhí)焯欤何覈?guó)公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)主導(dǎo)著醫(yī)療市場(chǎng),且在許多方面具有制度優(yōu)勢(shì)、資源優(yōu)勢(shì)和社會(huì)信任優(yōu)勢(shì),這給外商獨(dú)資醫(yī)院帶來(lái)了不小的生存壓力。然而,隨著醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開(kāi)放和高端醫(yī)療需求的增加,外商獨(dú)資醫(yī)院有可能通過(guò)精準(zhǔn)的市場(chǎng)定位、品牌建設(shè)、差異化服務(wù)等手段,在中國(guó)市場(chǎng)找到自己的立足之地。
莊一強(qiáng):不會(huì)。在中國(guó)開(kāi)五星級(jí)賓館,經(jīng)營(yíng)會(huì)很困難?最好是開(kāi)三星,兩星?不是的,每一個(gè)層級(jí)的賓館都有相對(duì)固定的客戶群體,醫(yī)療也應(yīng)該是這樣子。問(wèn)題是社會(huì)公眾認(rèn)為,只要開(kāi)一個(gè)醫(yī)院,全國(guó)都必須是一模一樣的,這是不對(duì)的。
如何看政策收緊又開(kāi)放?
澎湃新聞:十年前我們也開(kāi)放過(guò)外資辦醫(yī),后來(lái)政策又收緊,現(xiàn)在又放開(kāi)。為什么外資辦醫(yī)的政策不太具有長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性?
張?zhí)焯欤和赓Y辦醫(yī)政策的開(kāi)放與收緊反映了中國(guó)在不同歷史時(shí)期和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段,面對(duì)醫(yī)療體系改革的多重壓力和挑戰(zhàn)時(shí)作出的調(diào)整。這些政策波動(dòng)體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療體系自主權(quán)的維護(hù)、市場(chǎng)需求的變化、國(guó)際化與本土化的平衡等多方面因素的考慮。當(dāng)前,重新提出的外商獨(dú)資醫(yī)院政策,區(qū)別在于政策的開(kāi)放性、目標(biāo)的多元化、以及監(jiān)管框架的完善。今年的政策不僅是為了引入外資,更是為了解決我國(guó)醫(yī)療行業(yè)面臨的技術(shù)、創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量和國(guó)際化銜接等多方面的挑戰(zhàn),同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)管,避免外資過(guò)度商業(yè)化,確保市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)。
澎湃新聞:如果想要激勵(lì)外資辦醫(yī),你認(rèn)為政策方面需要做進(jìn)一步的調(diào)整嗎?
張?zhí)焯欤罕苊馔赓Y醫(yī)療機(jī)構(gòu)與本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成惡性競(jìng)爭(zhēng),政府需要在政策層面保障公平性,確保不同類型的醫(yī)院——無(wú)論是外資醫(yī)院,還是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院,都能在相同的法律框架下公平競(jìng)爭(zhēng)。
政策的核心目標(biāo)應(yīng)是激發(fā)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新活力,提升服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療資源的合理分配,并通過(guò)完善的監(jiān)管體系、支付體系和市場(chǎng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)社會(huì)公眾、外資醫(yī)院和本土醫(yī)院三方的共贏。
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資訊
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