今天是母親節(jié),在為母愛大聲表白之際,國家級腫瘤質(zhì)控中心及省級乳腺癌專委會主委共同以科學之名發(fā)聲——中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院馬飛教授、江蘇省腫瘤醫(yī)院張莉莉教授、吉林大學第一醫(yī)院范志民教授、湖北省腫瘤醫(yī)院吳新紅教授,圍繞HR+早期乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療,分別從規(guī)范化診療質(zhì)控體系建設、內(nèi)分泌治療實踐,全程管理等話題為患者分享專業(yè)見地,并送上誠摯祝愿。
HR+乳腺癌患者的內(nèi)分泌規(guī)范治療和隨診隨訪尤為重要。然而,在真實世界中,患者出于種種原因,在隨診隨訪中發(fā)生非常多的失訪,這些未完成的全程治療/管理可能令患者面臨更高的復發(fā)風險甚至死亡威脅。為此,從國家癌癥中心到不同層級醫(yī)療機構,近年來合力推動乳腺癌分級診療的切實落地,建立乳腺癌隨診隨訪示范基地和基層乳腺癌管理質(zhì)控建設單位,規(guī)范乳腺癌隨診隨訪與健康管理路徑。
頂層設計引領,建設乳腺癌規(guī)范化診質(zhì)控體系
(相關資料圖)
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院馬飛教授指出,乳腺癌不僅是全球發(fā)病率第一位,也是中國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤,所以乳腺癌防控的措施和結果,影響了整個腫瘤防控事業(yè)的進步。2018年,國家以乳腺癌為試點開展規(guī)范化診療質(zhì)量控制工作。經(jīng)過幾年發(fā)展,取得重大進展,目前中國有17個癌種也在進行類似工作。
根據(jù)馬飛教授介紹,乳腺癌領域主要從三個維度來進行規(guī)范化診療質(zhì)量控制的建設:
首先,出臺具備行政約束力的指南與規(guī)范。如《乳腺癌規(guī)范診療指南》《中國乳腺癌篩查與早診早治規(guī)范》《乳腺癌合理用藥指南》等,實現(xiàn)了從篩查到晚期治療的全覆蓋,形成質(zhì)控指南規(guī)范體系。
其次,建立組織與信息化體系的質(zhì)控建設。2018年8月成立國家乳腺癌質(zhì)控專家委員會,20省成立省級委員會;成立放射影像、超聲影像、病理診斷等質(zhì)控協(xié)作組?;趪铱鼓[瘤藥物臨床應用監(jiān)測平臺,建設乳腺癌數(shù)據(jù)庫,實現(xiàn)數(shù)字化質(zhì)控。
第三,以200家試點中心的規(guī)范化診療能力建設。包括篩查與早診早治、多學科規(guī)范診療、疑難病救治、臨床轉化研究、患者管理與科普教育等,形成以點帶面,以上帶下的規(guī)范化診療能力建設。
此外,擴容下沉。擴容第二批試點中心;下沉到縣域,加強基層醫(yī)療體系建設。這將提高5年生存率,改善生活質(zhì)量,并為其他腫瘤提供可借鑒模式。
全程管理強化溝通,進一步提升患者整體健康水平
占據(jù)乳腺癌患者大半江山的HR+患者都將面臨長達5-10年,甚至更久的內(nèi)分泌治療。長期用藥治療,患者可能面臨治療相關或伴隨疾病引起的不良反應,如心血管問題、骨質(zhì)疏松、血脂異常、精神問題等。
通過樹立內(nèi)分泌治療標準,加強管理,更能夠以患者為中心,主動監(jiān)測或干預相關風險因素,幫助患者不僅獲得長期生存,更能提高生活質(zhì)量,早日回歸社會和家庭。
江蘇省腫瘤醫(yī)院張莉莉教授指出:對于早期乳腺癌患者,輔助內(nèi)分泌治療可以顯著減低復發(fā)風險、降低死亡率,其重要性不言而喻。內(nèi)分泌治療通常在門診進行,是一個長達5年以上的過程。除了遵循乳腺癌規(guī)范化的內(nèi)分泌治療原則給患者制定治療方案外,我們強調(diào)乳腺癌患者定期到醫(yī)院隨診復查,一方面通過復查了解有無復發(fā)轉移的情況,另一方面了解HR+患者是否還在繼續(xù)接受內(nèi)分泌治療、以及內(nèi)分泌治療的不良反應情況,并對不良反應的應對加以專業(yè)指導。同時可以借助技術平臺加強醫(yī)患溝通。另外,也應通過患者教育活動加大內(nèi)分泌治療重要性、不良反應應對的宣傳,提高患者依從性,真正踐行乳腺癌的全程管理。
吉林大學第一醫(yī)院范志民教授指出:內(nèi)分泌治療是HR+乳腺癌個體化綜合治療的重要組成部分,但患者的治療依從性有待提升,有些是工作原因停藥,有些患者不了解內(nèi)分泌治療是時間依賴,服藥時間越長,抑制作用越好。因此,需要進行全程管理。服藥期間監(jiān)測患者,解釋藥物副作用,必要時需換藥。依從性決定預后,依從性好預后更佳,應指定醫(yī)生或個案管理師指導病人,落實長期內(nèi)分泌治療??傊?,我們應加強術后管理質(zhì)控,加大患者隨訪、教育力度,使病人獲得長期生存,既有生命長度,也有生活質(zhì)量。
湖北省腫瘤醫(yī)院吳新紅教授表示:隨著HR+乳腺癌生存期延長,提高患者用藥依從性是全程管理關鍵。但在實際執(zhí)行中有種種原因導致依從性有待加強。部分患者對乳腺癌認識不足,手術、放療、化療后以為治愈,未正確認識疾病;部分藥物導致子宮內(nèi)膜增厚、骨質(zhì)疏松、食欲和睡眠不良等,降低依從性。醫(yī)生應針對這些情況給予患者對癥處理,減輕不良反應和不適。部分藥品價格高,尤其新藥,乳腺癌治療周期長,家庭經(jīng)濟壓力大,部分未納入醫(yī)保,經(jīng)濟因素導致患者依從性下降??傊瑧訌娕c患者溝通,說明疾病和未來復發(fā)風險,指導處理不良反應,提供心理支持和人文關懷,同時做好隨訪,體現(xiàn)全方位全周期管理理念。
校對 李?;?/p>
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