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診斷高血壓測(cè)量血壓的方法是什么?三種常用測(cè)量血壓方法的選擇和使用
2021-02-23 15:08:36 來(lái)源:芊秋堂健康產(chǎn)業(yè) 編輯:

高血壓不僅是最常見(jiàn)的慢性病,也是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素。其主要并發(fā)癥如中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎臟病等,不僅發(fā)病率高、死亡率高,而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源,給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。因此,有效防治高血壓具有重要意義。血壓測(cè)量是評(píng)價(jià)血壓水平、診斷高血壓、觀察降壓效果的主要手段。目前,在臨床和人群防治工作中,主要采用三種方法:會(huì)診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓測(cè)量。

一、臨床血壓測(cè)量

具體方法和要求如下:

1、血壓計(jì)選擇:選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀血壓計(jì),或經(jīng)檢定的電子血壓計(jì)(BHS、AAMI、ESH)。

2、袖帶標(biāo)準(zhǔn):使用合適尺寸的氣囊袖口,氣囊應(yīng)至少覆蓋上臂的80%。大多數(shù)成年人的臂圍為25-35厘米,可使用長(zhǎng)度為22-26厘米、寬度為12-14厘米的標(biāo)準(zhǔn)袖帶。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大尺寸氣囊袖帶;兒童應(yīng)使用小尺寸氣囊袖帶。

3、排除干擾因素:測(cè)量血壓前,受試者應(yīng)安靜地坐至少5分鐘。30兆焦耳內(nèi)禁止吸煙、喝咖啡、茶和排空膀胱。

4、姿勢(shì)要求:受試者應(yīng)坐在椅子上,暴露上臂和心臟在同一水平面上。如果懷疑有外周血管疾病,應(yīng)在第一次就診時(shí)測(cè)量左上臂和右上臂血壓,然后通常測(cè)量讀數(shù)較高一側(cè)的上臂血壓。必要時(shí),應(yīng)測(cè)量下肢血壓,袖帶寬度應(yīng)大于16cm。在特殊情況下,可以采取臥位或站姿。老年人、糖尿病患者和體位性低血壓患者應(yīng)測(cè)量站立血壓。從仰臥位改為站姿后1分鐘和5分鐘測(cè)量站姿血壓。

5、袖帶和聽(tīng)診器的位置:袖帶應(yīng)與受試者上臂緊密相連,袖帶下緣應(yīng)高于肘關(guān)節(jié)2.5cm。聽(tīng)診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。

6、如何使用水銀血壓計(jì):

(1) 用水銀柱壓力計(jì)測(cè)量壓力時(shí),迅速充氣使氣囊內(nèi)壓力在橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后消失,然后以恒定速率(2-6 mmHg/s)緩慢釋放。如果心率慢,通貨緊縮的速度應(yīng)該慢一些。獲得DBP讀數(shù)后,快速放氣至零。

(2) 在放氣過(guò)程中,仔細(xì)聽(tīng)科里奧利聲,觀察科里奧利聲第一階段(第一聲)和第五階段(消失聲)汞柱凸面的垂直高度。

(3) SBP讀數(shù)作為科里奧利聲音的第一相位,DBP讀數(shù)作為科里奧利聲音的V相位。12歲以下兒童、孕婦、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及克氏音均未消失,第四期可為DBP。

7、血壓?jiǎn)挝唬号R床使用毫米汞柱。mmHg與kPa的換算關(guān)系見(jiàn)中國(guó)官方出版物,1mmhg=0.133kpa。

8、測(cè)量間隔:每隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量,記錄兩次讀數(shù)的平均值。如果SBP或DBP的兩個(gè)讀數(shù)之差大于5mmhg,則再次測(cè)量并記錄三個(gè)讀數(shù)的平均值。

9、讀數(shù)要求:用水銀血壓計(jì)讀取血壓值,最后一個(gè)數(shù)值只能是0、2、4、6、8,不能出現(xiàn)1、3、5、7、9,并應(yīng)注意避免最后一個(gè)數(shù)字優(yōu)先。

二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

具體使用方法和指征如下:

1、血壓計(jì)的選擇:采用經(jīng)BHS、AAMI和ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì),每年至少用水銀血壓計(jì)校準(zhǔn)一次讀數(shù)。用Y形管或T形管與袖帶連接,兩者的平均血壓讀數(shù)差應(yīng)小于5mmhg。

2、測(cè)壓間隔時(shí)間:可選擇15min、20min或30min。夜間血壓測(cè)量的間隔時(shí)間一般可延長(zhǎng)至30min,血壓讀數(shù)應(yīng)大于被測(cè)次數(shù)的80%。最好每小時(shí)至少有一個(gè)血壓讀數(shù)。

3、常用指標(biāo):目前,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)常用指標(biāo)為24小時(shí)平均收縮壓和舒張壓水平,白天(清醒活動(dòng))和夜間(睡眠),夜間血壓下降百分比和早晨(早高峰)血壓升高幅度。

(1) 24小時(shí)、白天和夜間血壓的平均值:反映不同時(shí)間段血壓的總體水平。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓是診斷高血壓的主要依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:24h≥130/80mmHg,白天≥135/85mmhg,夜間≥120/70mmhg。

(2) 夜間血壓下降的百分比:(白天平均值,夜間平均值)/白天平均值。10%~20%:斗式;<10%:非斗式。當(dāng)SBP與DBP不一致時(shí),以SBP為準(zhǔn)。

(3) 晨血壓峰值:起床后2小時(shí)內(nèi)SBP平均值——夜間睡眠時(shí)SBP的最低值(包括1小時(shí)內(nèi)的最小值),≥35mmHg為晨峰血壓升高。

4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

(1) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)價(jià)降壓治療的療效。觀察24小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)是否達(dá)到治療目標(biāo),即24小時(shí)血壓<130/80mmHg,白天血壓<135/85mmhg,夜間血壓<120/70mmhg。

(2) 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以診斷白大衣性高血壓,發(fā)現(xiàn)隱性高血壓,檢查頑固性高血壓的病因,評(píng)價(jià)血壓升高的程度、短期變化和晝夜節(jié)律。隨著其價(jià)格的下降,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)將在臨床工作中得到更廣泛的應(yīng)用。

三、 家庭血壓測(cè)量

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器,并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)和技能培訓(xùn)

1、血壓計(jì)的選擇:使用經(jīng)驗(yàn)證的上臂式自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)(BHS、AAML和ESH)。

2、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):家庭血壓值一般低于診室血壓值,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)≥135/85mmHg,對(duì)應(yīng)診室血壓140/90mmHg。

3、計(jì)量方案:目前尚無(wú)一致方案。一般建議每天早晚測(cè)血壓2-3次,取平均值;血壓控制穩(wěn)定的話,每周只能測(cè)一天。對(duì)于新診斷為高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者,建議在家連續(xù)測(cè)血壓7天(至少3天),每天早晚各一次,每次2-3次。取未來(lái)6天的平均血壓作為參考值。

4、適用范圍:一般高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)、白大衣高血壓鑒別、難治性高血壓鑒別、長(zhǎng)期血壓變異性評(píng)價(jià)、降壓療效輔助評(píng)價(jià)、心血管危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)、預(yù)后評(píng)價(jià)。

5、血壓記錄要求:最好能詳細(xì)記錄每次血壓測(cè)量的日期和時(shí)間以及所有血壓讀數(shù),而不是只記錄平均值。盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。

6、發(fā)展趨勢(shì):家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年的長(zhǎng)期變化的可行方法。未來(lái),基于無(wú)線通信和互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)數(shù)字化監(jiān)測(cè)。

7、不適用人群:精神焦慮癥患者不宜自行測(cè)血壓。

關(guān)鍵詞: 診斷高血壓 測(cè)量血壓

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