患者痛苦少，醫(yī)生好診斷，但配套設(shè)施、麻醉師不足

受訪專家：江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師 朱海杭

長久以來，內(nèi)鏡檢查給人的直觀印象充滿了痛苦。近年來，無痛內(nèi)鏡逐漸發(fā)展起來，給不少患者帶來福音。隨之而來的，還有資源少、預(yù)約難、等候久的難題。

截然不同的感受

項女士有胃癌及腸癌家族史，本應(yīng)定期做胃腸鏡篩查，但出于怕疼等原因一再拖延。直到單位體檢查出腫瘤標志物超標，她才來到北京某三甲醫(yī)院就診，消化科醫(yī)生建議做胃腸鏡。預(yù)約時，項女士犯了難：普通胃腸鏡幾天后就能做，但胃鏡和腸鏡需要分開進行;無痛胃腸鏡雖然可以一次性完成，但預(yù)約排到了一個多月后，工作人員還不停用“術(shù)前檢查多”“耽誤事”“費用高”“麻醉有風險”等“勸退”部分要求做無痛的患者。權(quán)衡之后，急于知道健康狀況的項女士咬咬牙選擇了普通胃腸鏡。“確實難受!”項女士告訴《生命時報》記者，做胃鏡前會口服局麻藥利多卡因膠漿，但手指粗的軟管伸進嘴里時還是忍不住干嘔，她只能握緊雙拳忍耐。“腸鏡更痛苦。由于腸道‘崎嶇’，為了讓軟管順利通行、保證內(nèi)鏡視線清晰，醫(yī)生不僅要向腸道打氣，還會用力揉按腹部，每按一次都很疼。”項女士說，今后會遵醫(yī)囑定期做胃腸鏡，但肯定是選無痛的。

近幾個月王先生一直胃疼，打算做胃鏡檢查一下，但連續(xù)詢問了北京兩家知名醫(yī)院，無痛都排到了半年后。“我一度打起了‘退堂鼓’，但胃疼不饒人，只能選擇一家‘冷門’的醫(yī)院。”王先生說，與普通胃鏡相比，無痛胃鏡多了麻醉評估等程序，雖然麻煩，但從就醫(yī)體驗上看是值得的。“注射麻藥后沒多久我就睡著了，醒來時除了有一點頭暈、脹氣，沒有其他不適，而且很快就恢復(fù)了正常。只睡了不到半小時就做完了，我很慶幸，這次胃鏡沒有留下人們常說的‘心理陰影’。”

普通胃腸鏡檢查時間長，往往有惡心、嘔吐、腹痛等不適，無痛內(nèi)鏡雖然相對舒適，但在我國開展的還不夠廣泛，導(dǎo)致上述情形時有發(fā)生，以至于有的人一聽到胃腸鏡就恐懼，甚至拒絕檢查。有資料顯示，在已接受胃腸鏡檢查和治療的病人中，約半數(shù)人不愿意再接受檢查，1/3以上的人產(chǎn)生了恐懼心理。排斥胃腸鏡檢查有可能使患者得不到及時診斷，進而延誤治療。

有的缺醫(yī)生，有的缺患者

為了解無痛內(nèi)鏡的預(yù)約等候情況，記者走訪了北京幾家三甲醫(yī)院，其中等候時間最短的要兩周左右，一般都在1~4個月，時間久的需要等半年以上，并且胃鏡和腸鏡的等候時長有所差異。以北京朝陽醫(yī)院為例，普通胃鏡1周后就能做，普通腸鏡則需要等候3周左右;如果選擇無痛，胃鏡需要等1個月，腸鏡要等4個月左右，并且胃腸鏡不能安排在同一天進行。很多患者尤其是外地來京就醫(yī)者，都會因等不及而無奈地選擇普通腸鏡。

江蘇省蘇北人民醫(yī)院消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心主任醫(yī)師朱海杭教授告訴《生命時報》記者，他們醫(yī)院每日胃腸鏡總數(shù)在二百人次左右，多的時候可達到三百人次，因為不存在無痛比普通預(yù)約等候時間長的問題，選擇無痛的患者比例達到75%~80%，患者通常等一周左右就能做上，如果要求選醫(yī)生，可能要等兩三周。朱海杭介紹，在德國等發(fā)達國家，無痛內(nèi)鏡開展得較早，除個別病例外，胃腸鏡都是無痛的。

“北上廣等大城市的三甲醫(yī)院的確存在預(yù)約等候時間長的問題。”朱海杭分析，其原因有三：1.近年來有胃腸鏡需求的患者越來越多，再加上人們對麻醉知識了解加深，選擇無痛的患者變多。2.大醫(yī)院患者流量大，醫(yī)生接觸的病例更多，操作相對嫻熟，這就導(dǎo)致了患者扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象。在一些基層小醫(yī)院，患者數(shù)量不多，容易出現(xiàn)“醫(yī)生平時練得少—操作不熟練—失誤風險高—避免做無痛”的惡性循環(huán)。另外，好一點的內(nèi)鏡設(shè)備需要投資200多萬，一些小醫(yī)院缺少相關(guān)人才，因此輕易不敢引進先進設(shè)備，無形中將患者“推”向了大醫(yī)院。3.在患者扎堆大醫(yī)院的前提下，這些醫(yī)院無痛內(nèi)鏡所需的配套設(shè)施、麻醉師等醫(yī)務(wù)人員相對不足，無法滿足患者旺盛的診療需求，導(dǎo)致預(yù)約等候時間久。

無痛內(nèi)鏡并非人人能做

有些患者對無痛內(nèi)鏡需要打麻藥心生顧慮。事實上，無痛內(nèi)鏡是靜脈注射丙泊酚，這種麻醉藥呈乳白色，起效快失效也快，通常用藥40秒鐘內(nèi)即可進入睡眠狀態(tài)，患者在美夢中就完成了內(nèi)鏡，檢查結(jié)束時又能迅速蘇醒，因此丙泊酚常被人們戲稱為“快樂牛奶”。正是因為患者在安靜狀態(tài)下進行內(nèi)鏡檢查，沒有了惡心嘔吐等反應(yīng)，便于內(nèi)鏡操作，醫(yī)生對食管上段、十二指腸角、結(jié)腸肝曲部等盲區(qū)以及微小病變的觀察更清晰準確，提高了胃腸道疾病的早期診斷率。“對于醫(yī)生來說，更希望患者做無痛內(nèi)鏡，尤其是對胃腸鏡有恐懼心理及不耐受疼痛的患者。”朱海杭說，但無痛內(nèi)鏡有一定風險，術(shù)前麻醉師需要進行綜合評估，有以下情況者不適合做：1.患呼吸系統(tǒng)疾病者，如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘急性發(fā)作期、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡。2.某些非呼吸系統(tǒng)疾病患者，如心衰、心梗、中風、腎衰、肝衰、貧血、腫瘤晚期、高齡衰弱等，生命體征不穩(wěn)定，不宜做無痛內(nèi)鏡。3.張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響氣道開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡。4.對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。5.患消化系統(tǒng)疾病，如食管、賁門、幽門部位疾病，腸梗阻，嘔吐或嘔血者，存在潴留液反流誤吸入氣管的風險，應(yīng)先排出潴留液，再進行無痛內(nèi)鏡。

朱海杭提醒，做無痛內(nèi)鏡前4~6小時內(nèi)應(yīng)禁飲。無痛內(nèi)鏡后可能出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等副反應(yīng)，大多數(shù)短時間可自行恢復(fù)，如較長時間未恢復(fù)，可適當靜脈補液治療。患者清醒后可在親友陪同下離開，少量清淡飲食，當日嚴禁駕車、攀高和劇烈運動等。“無痛內(nèi)鏡稍微貴些，雖然近期國家醫(yī)保局已在幾個省試點門診報銷，但在有些地區(qū)仍是住院才能報銷。”朱海杭表示，如果經(jīng)濟不充裕，且僅做內(nèi)鏡檢查不做治療、耐受性好，可選擇普通內(nèi)鏡。如果是定期做內(nèi)鏡篩查，沒必要扎堆大醫(yī)院。▲

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