當胰島素絕對或相對缺乏時,糖代謝紊亂會加劇,機體無法利用葡萄糖,只能分解脂肪供能,酮體的生成便會增加,嚴重時可誘發(fā)糖尿病的常見急性并發(fā)癥——酮癥酸中毒。相比于2型糖尿病,1型糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒的風險更大,常出現(xiàn)以下10種情況。
突然中斷胰島素治療或不適當?shù)販p少了藥量。對于1型糖尿病患者而言,這種情況會使機體處于胰島素缺乏狀態(tài),周圍組織攝取、利用葡萄糖的能力下降,轉(zhuǎn)而分解脂肪,誘發(fā)酮癥酸中毒。
感染,以細菌感染為主。感染可刺激皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素等升糖激素的分泌,加重胰島素分泌不足及抵抗,導(dǎo)致糖原異生增加,促進脂肪分解,促進酮體生成。
飲食失控。如果短期攝入過多糖類、油脂類食物,大大超過了體內(nèi)胰島素的有效作用范圍,可加重糖利用障礙,引發(fā)酮癥酸中毒。
脫水。大量出汗且未及時補充水分時會導(dǎo)致脫水,刺激升糖激素分泌,還可導(dǎo)致全身灌注不足、乳酸水平增加,出現(xiàn)酸血癥。而腎灌注不足時可引發(fā)腎前衰竭,酸性物質(zhì)無法充分排出,進一步引發(fā)酸中毒。
快速生長期或青春期。兒童及青少年患者多以1型糖尿病為主。在快速生長期或青春期,機體代謝旺盛,體內(nèi)升糖激素等處于較高水平,且該時期的青少年會有不可預(yù)知的行為和飲食習(xí)慣,更易出現(xiàn)血糖波動,誘發(fā)酮癥酸中毒。
妊娠或分娩。妊娠3個月后,隨著胎盤形成,胎盤合成的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等均具有胰島素抵抗作用,使機體對葡萄糖的利用率下降,且胎盤催乳素可促進脂肪分解。隨著孕周的增加,孕婦更容易發(fā)生酮癥酸中毒。
壓力、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。壓力或手術(shù)等狀態(tài)下,血糖會應(yīng)激性升高,升高幅度和應(yīng)激程度呈現(xiàn)正相關(guān)。部分患者的血糖可出現(xiàn)持續(xù)升高,從而發(fā)展至酮癥酸中毒,往往預(yù)后不佳。
藥物誘發(fā)。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑的不良反應(yīng)主要是泌尿生殖系統(tǒng)感染,也可導(dǎo)致血糖水平正常的酮癥酸中毒,主要見于1型糖友。使用該藥物時,患者不可以隨意減少或停用胰島素。
酗酒。乙醇(酒精)會抑制糖異生,使肝糖原耗竭,導(dǎo)致低血糖,進而降低胰島素釋放,推動脂肪分解,形成酮癥。此外,乙醇可在肝臟內(nèi)直接轉(zhuǎn)化成酮體,造成酸中毒,嚴重時可導(dǎo)致酮癥酸中毒。
生病期間護理不善。研究發(fā)現(xiàn),護理不善時,1型糖尿病患者患酮癥酸中毒的風險增加近42%。而優(yōu)質(zhì)的護理可幫助患者有效避免出現(xiàn)腦水腫、低血糖、機體脫水等現(xiàn)象?!?/p>
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