患者劉明(化名)是一名建筑工人。施工時,一個不明金屬物體突然從打樁機中飛出,直接擊中劉明左側(cè)頸部大血管,鮮血瞬間飛濺。工友們迅速將其送至附近醫(yī)院就診,但因傷勢過重且出現(xiàn)失血性休克,立即進行轉(zhuǎn)診,希望能爭取到一線生機。
圖為體內(nèi)異物。西京醫(yī)院供圖
到達西京醫(yī)院時,劉明已失血過多、面色蒼白,生命垂危。第一時間收治至心血管外科重癥監(jiān)護室,醫(yī)護團隊迅速就位給予補液,穩(wěn)定生命體征。
據(jù)西京醫(yī)院心血管外科段維勛副主任介紹,頸動脈解剖位置復雜且關(guān)鍵,一旦受損,極易形成血腫并壓迫氣管,導致窒息,同時還會造成大腦嚴重缺血,進而引發(fā)致殘甚至死亡。因此,頸動脈損傷被視為極為兇險的臨床狀況,救治難度極大。
情況危急,刻不容緩。專家團隊立刻集結(jié),展開多學科緊急會診。鑒于創(chuàng)傷部位特殊,無法精準定位定性。經(jīng)進一步檢查可見金屬異物殘影,但無法明確異物形態(tài),血管三維重建顯示左頸總動脈供血完全缺失。
圖為術(shù)中。西京醫(yī)院供圖
搶救之路困難重重,大出血、心跳呼吸驟停等并發(fā)癥隨時可能發(fā)生。面對挑戰(zhàn),專家團隊緊密協(xié)作,設(shè)計手術(shù)方案、制定應(yīng)急預(yù)案,力求將手術(shù)風險降至最低,為劉明爭取到最佳的治療轉(zhuǎn)機。最終,團隊決定為其實施“左頸總動脈人工血管置換術(shù)+左側(cè)頸靜脈+椎動脈縫合術(shù)”。
術(shù)中,段維勛副主任團隊沿著頸部傷口竇道,小心翼翼逐層切開皮膚進行探查。然而,創(chuàng)口內(nèi)布滿大量凝血塊,嚴重阻礙視野。在逐層清除凝血塊的過程中,頸部動脈再次意外出血,呈噴射狀涌出,血壓及心率開始波動。面對這一突發(fā)情況,段維勛副主任立即用阻閉鉗阻閉左頸總動脈破裂兩個殘端,止血后繼續(xù)探查創(chuàng)口,發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸總動脈橫截面幾乎完全離斷,僅剩3mm左右組織牽拉,左側(cè)頸靜脈截面3/5離斷,椎動脈受損。
圖為術(shù)后查房。西京醫(yī)院供圖
盡管面臨重重困難,但救治團隊并未放棄。繼續(xù)沿著創(chuàng)口竇道深入探查,經(jīng)過約6厘米(成年人頸部直徑約為11厘米)的細致搜索后,在錐體左前側(cè)發(fā)現(xiàn)一塊鑲嵌在其中的青黑色異物。取出后,是一塊尺寸為12mm x10mmx3mm的金屬鐵塊。
找尋到深藏體內(nèi)的“罪魁禍首”后,救治迎來轉(zhuǎn)機。團隊進行徹底清創(chuàng)縫合,后劉明被送至監(jiān)護室繼續(xù)觀察治療,生命體征平穩(wěn)。術(shù)后當晚摘除呼吸機,次日可下地活動,術(shù)后傷口愈合良好,未出現(xiàn)短期并發(fā)癥,已康復出院。(完)
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