邢念增介紹,尿路上皮癌是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中比較常見的一種,是輸尿管、腎盂、膀胱等與尿液接觸部位出現(xiàn)的癌性病變,比如輸尿管癌、腎盂癌、膀胱癌等均屬尿路上皮癌。其中,膀胱是最常見的尿路上皮癌發(fā)生部位,大約占到了所有尿路上皮癌的80%以上。
中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)學科學腫瘤醫(yī)院副院長邢念增。受訪者供圖
國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)顯示,2022年中國尿路上皮癌新增超過9萬例,死亡超過4萬例,在泌尿系統(tǒng)腫瘤中均僅次于前列腺癌。從性別看,尿路上皮癌的男性患者顯著多于女性,發(fā)病率、死亡率都是女性的3倍以上。從年齡看,發(fā)病年齡段集中在40歲至60歲,且隨著年齡增長發(fā)病率增高。
尿路上皮癌有哪些危險因素和高危人群?邢念增介紹,吸煙是導致尿路上皮癌最常見的危險因素,可使膀胱癌危險率增加2倍至4倍,這也是男性發(fā)病率高于女性的最主要原因。煙草中的苯環(huán)類物質(zhì)通過腎臟代謝到膀胱后,對膀胱尿路上皮造成長期慢性刺激,導致癌變發(fā)生。此外,與化工類產(chǎn)品的接觸也是導致尿路上皮癌的高危因素。
那么,如何早期發(fā)現(xiàn)疾???邢念增介紹,尿路上皮癌最常見的早期癥狀是血尿,表現(xiàn)為小便中出現(xiàn)血液,顏色可能從淡紅色到深紅色不等。
他強調(diào),雖然血尿在尿路感染、腎結(jié)石等其他泌尿系統(tǒng)疾病中也很常見,但尿路上皮癌導致的血尿往往是無痛的,這是它最大的一個特點。此外,尿路上皮癌也可能導致尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等,這些癥狀在其他泌尿系統(tǒng)疾病中也很常見,甚至可能導致誤診、延誤治療。因此,提醒民眾一旦出現(xiàn)血尿,要及時就診。
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,尿路上皮癌的治療方法取得了顯著進展。尿路上皮癌的治療手段主要包括手術、化療、放療及免疫治療等。其中,免疫治療通過激活患者自身的免疫系統(tǒng),識別并殺滅癌細胞,顯著延長了患者的生存期。
邢念增談到,臨床上,通常將尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌、肌層浸潤性尿路上皮癌和轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌,可以簡單地理解為早期、中期和晚期。
對于早期、比較淺表的非肌層浸潤性尿路上皮癌,可以采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術,達到比較理想的根治效果,術后復發(fā)風險也比較低。近年來,激光手術的普及可以使得這類患者的切除更完整、出血更少。
然而,即便在癌癥早期,仍有約50%的患者最終會發(fā)展為肌層浸潤性膀胱癌,甚至發(fā)生轉(zhuǎn)移。而肌層浸潤性膀胱癌的治療則更為復雜,往往需要全膀胱切除。不過,也可以通過膀胱切除術取得根治,并通過藥物綜合治療預防復發(fā),這兩方面近年來也都有很多的進展。例如,更微創(chuàng)的腹腔鏡和機器人技術可以減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥、盡可能保留患者的正常泌尿功能;免疫治療藥物——納武利尤單抗在術后輔助治療中的III期研究也取得了成功,證實可以大大降低患者的術后復發(fā)和死亡風險。2021年,《CSCO尿路上皮癌診療指南(2021版)》將納武利尤單抗輔助治療方案納入了推薦。
對于晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌患者,是否“無藥可救”?邢念增談到,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)療進步為患者帶來了更高療效的治療方案。
他稱,傳統(tǒng)的一線治療多為含鉑化療,但療效有限,且副作用較大。免疫治療的出現(xiàn)為患者帶來了新希望,不過,仍有部分患者對免疫治療不敏感或耐藥。去年年底,III期研究CheckMate-901公布了結(jié)果,首次證實了納武利尤單抗聯(lián)合化療的方案療效顯著優(yōu)于順鉑化療,可為尿路上皮癌一線患者帶來顯著的總生存期(OS)與無進展生存期(PFS)獲益,且對于僅有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者療效尤為突出,超六成患者的腫瘤完全消失。
基于CheckMate-901研究,納武利尤單抗于近日獲得了中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)批準,聯(lián)合順鉑及吉西他濱用于不可切除或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌成人患者的一線治療。
“隨著此次獲批,納武利尤單抗同時覆蓋尿路上皮癌早期輔助治療和晚期一線治療,有望成為中國尿路上皮癌全病程治療的基石方案,為更多中國患者帶來了長生存的希望。”邢念增說。
邢念增還談到,泌尿系統(tǒng)腫瘤涉及多學科,需要多學科協(xié)作模式(MDT)為患者確定精準的個性化治療方案,從而提高治療效果。
作為中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會會長,邢念增關注學科人才隊伍建設。“很欣喜看到一批中青年專家,不但臨床工作做得好,且有非常好的科研水平,更加能夠推動國內(nèi)學科發(fā)展融入到國際泌尿外科學科發(fā)展中。”他說,看著年輕大夫成長起來,是非常開心的一件事情,泌尿外科的前景會越來越好。(完)
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