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全球新消息丨哪些癥狀需警惕新冠病毒心肌炎?劉興鵬醫(yī)生好大夫在線答疑
2023-01-04 12:48:38 來源:動脈網(wǎng) 編輯:

新冠感染后會不會引發(fā)心肌炎?是否可以預(yù)防心肌炎的發(fā)生?如何早期識別?什么樣的人群需要特別注意?患上心肌炎后,如何有效應(yīng)對?

近日,圍繞眾多網(wǎng)友關(guān)心的新冠相關(guān)心肌炎問題,好大夫在線邀請北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、心律失??浦魅蝿⑴d鵬,以視頻直播的形式為網(wǎng)友在線答疑解惑。以下為劉興鵬主任的分享,及部分熱門問答。

北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、心律失常科主任劉興鵬


(資料圖片僅供參考)

問題:新冠病毒會不會造成心肌炎?需不需要重視?

會的。醫(yī)學(xué)上有一種病,就叫病毒性心肌炎,病毒是個病原體,病毒本身會造成心肌發(fā)炎,只不過這個病毒現(xiàn)在變成了新冠病毒,自然新冠也會造成心肌炎。新冠病毒主要攻擊的器官,第一位是呼吸系統(tǒng),第二位就是心臟。有研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染的住院病人中接近30%會有心肌損傷,但心肌損傷不等于心肌炎,心臟檢查指標即使有一些異常,特別是輕微的異常,不代表就是心肌炎。

新冠病毒心肌炎在臨床上總體來講沒有那么多。國外的新冠病毒肺炎住院病人中,確診是新冠病毒引發(fā)的心肌炎,大概是1%左右。從這個角度來講它并沒有那么可怕,但是為什么大家要重視?從國外發(fā)表的數(shù)據(jù)來看,新冠病毒心肌炎死亡率能達到百分之十幾,還是很高的。為什么?因為其中有一部分是暴發(fā)性心肌炎,非常兇險,病情急轉(zhuǎn)直下,有時候變化很快,病人還多是年輕人。所以,大家一方面不要特別緊張,因為它整體的發(fā)生率低,但是一旦發(fā)生以后,后果有的時候還比較嚴重,還是要重視。

問題:如何識別新冠病毒心肌炎?會有哪些癥狀?

新冠病毒心肌炎主要多發(fā)于中青年,60歲以上的病例比較少。如果出現(xiàn)胸悶、乏力、憋氣,一活動就喘、心慌等表現(xiàn),有可能是心臟的問題也有可能是肺的問題,缺乏特異性。但有如下幾個表現(xiàn),就要重視了:

第一,病程長,癥狀始終不好。如一活動就喘,心慌得很厲害,特別乏力,甚至血壓又低了等等,假如癥狀始終不緩解,一定要去醫(yī)院。

第二,陽了發(fā)燒后好轉(zhuǎn)了,但過了一段時間又加重了。這個時候是要請醫(yī)生看一看到底是怎么回事。

第三,出現(xiàn)暈厥。暈倒有兩種:一種是覺得控制不住,需要扶住旁邊的東西,但是一倒下就清醒了,這種可能和血壓有關(guān)系;還有一種是“硬倒下去”的,病人本來好好的,“啪”的一聲摔倒了,這種一定要高度小心,因為心肌炎有時候會侵犯到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),造成傳導(dǎo)阻滯,從而出現(xiàn)暈厥。

第四,心跳加快。發(fā)燒的時候心跳會加快,但如果不發(fā)燒了,心跳還是1分鐘100多次,或者指脈氧已經(jīng)正常,也沒有任何肺部癥狀了,但心跳還是快,此時就要重視心臟的問題了。

第五,乏力明顯加重。如果平躺的時候,乏力癥狀特別嚴重,需要把枕頭墊高或者坐著,癥狀才會好轉(zhuǎn),甚至發(fā)現(xiàn)腳脖子都腫了,這個代表是心臟衰竭了,此時要去查一下心臟功能,因為心肌炎會造成心臟功能的降低。

問題:新冠心肌炎一般容易發(fā)生在什么時候?

70%左右的人,是在新冠感染期間得的心肌炎,但是還有一部分人是在感染好了以后,隔了一段時間又得的心肌炎,國外統(tǒng)計這種情況有20%多,不到三分之一。轉(zhuǎn)陰后,身體恢復(fù)平均需要50天,大家要盡可能地保證休息和飲食,保持良好的生活方式。

問題:可以做哪些相關(guān)檢查?

一是抽血化驗,查一下心肌損傷的標志物,比如心臟肌鈣蛋白(TNI),如果心肌損傷它就會升高,但絕大多數(shù)情況下并不會太高,除非你得了特別嚴重的心肌炎。還有比如C反應(yīng)蛋白、白介素等這些指標升高,也代表體內(nèi)有炎癥。

二是心臟核磁共振,能夠看到心肌細胞有沒有水腫,有的話則代表有炎癥。

三是心臟彩超。心臟彩超不能看到炎癥本身,但它能看到心肌炎以后的一些后果,比如心臟變大了、心包積液等等。

問題:新冠病毒心肌炎如何治療?

對于癥狀比較輕的心肌炎病人,治療上沒有什么特殊,跟治肺炎區(qū)別不大。但如果是特別重的心肌炎,比如暴發(fā)性心肌炎,就要爭分奪秒地搶救,甚至需要用到ECMO。如果年輕,發(fā)現(xiàn)得及時,搶救過來的幾率還是很高的。但如果發(fā)現(xiàn)得比較晚,或者救治的醫(yī)院沒有這個條件,是非??上У?。

問題:怎么預(yù)防新冠病毒心肌炎?

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上還沒有證據(jù)表明能通過藥物來預(yù)防,大家陽了以后,一定要注意休息,特別是在前一個月,避免做劇烈的運動,不管是有氧運動還是無氧運動,都會明顯增加心臟的負擔(dān)。保證營養(yǎng),保證休息,心情愉快,這個更有用。

其他熱門問答:

問題:做過心臟手術(shù)會不會更容易得心肌炎?

并不是,還是取決于免疫力。有冠心病、做過瓣膜置換、做過射頻消融、放了支架等等的朋友,只要前期治療做得好,大家對此不用特別擔(dān)心。

問題:有過心肌炎病史的更容易得嗎?

患過心肌炎的朋友,還是要重視的。心臟科有一個規(guī)律,得過某種病就非常容易再得,多數(shù)心肌炎是病毒性心肌炎,說明病毒容易侵襲到心臟,所以要重視。另外,心肌炎如果反復(fù)得的話,心肌的疤痕會很重,未來可能會有心臟功能不全、心衰等問題,在臨床上有相當一部分的擴張型心肌病,就是病人心肌炎未愈,最后演變成擴張型心肌病。還有,心肌炎有時候范圍不大,但是它侵犯發(fā)炎的那個部位特別要緊,比方說從心房到心室傳導(dǎo)的主干線如果發(fā)炎,會造成心臟停動,出現(xiàn)非常嚴重的后果。

雖然說沒有特別多的證據(jù)證明這部分人就容易得,但根據(jù)我們的常識判斷,他們會比沒得過的人幾率高一些。

問題:心臟病患者的用藥問題有什么需要注意的?

發(fā)燒、肺炎、缺氧這些情況,對我們心臟都是有影響的,大家要關(guān)注幾個問題:

第一,發(fā)燒。發(fā)燒以后心臟的負擔(dān)會加重,我建議及早把溫度降下來,這很重要。

第二,在治療肺炎的時候,心臟病相關(guān)的藥物有的時候需要做一些調(diào)整。舉個例子,輝瑞的Paxlovid在早期吃抗病毒有效,但是很多心臟病病人在吃抗凝劑,如利伐沙班,這兩種藥物就是沖突的。有心臟病的朋友們,如果感染了新冠,建議找個心臟科大夫問一問聯(lián)合用藥的問題。

第三,心臟病人特別擔(dān)心兩件事,一是心率,二是血壓。很多患者感染后可能會出現(xiàn)血壓升高、心率變快,加重心臟負擔(dān),有可能發(fā)生心絞痛,這個時候需要對心臟藥物做一些調(diào)整,但建議大家不要私自調(diào)整,需要找專業(yè)的心臟科醫(yī)生。

問題:陽的第四天,體溫正常了,偶爾胸口會痛,跟心肌炎有關(guān)嗎?

這在臨床上特別常見。但是,心肌發(fā)炎真正表現(xiàn)為特別胸痛的情況不是特別多,只有它侵犯到心包造成心包炎的時候,一吸氣就痛得厲害。除此之外,痛的情況并不多。所以,胸痛反而不是我們在心肌炎當中需要特別關(guān)注的。

所謂的“胸口痛”,在這里給大家科普一下。大家老擔(dān)心心絞痛,什么叫心絞痛?疼有幾個維度。首先要看疼的范圍,如果是巴掌大的區(qū)域,可能是有心臟問題,但是如果是手指頭大小,范圍特別小、特別局限、清晰,一般來講不是心絞痛。另外還要看疼的時間,如果很短,比如一秒鐘,一般來講這不是心絞痛。真正的心臟疼,疼的時間還是比較長的,但也不是說一天兩天連續(xù)疼,比如幾分鐘、十幾分鐘、幾十分鐘,這種是會有的。這里我只是給大家順帶講了幾個區(qū)別,真正有癥狀時大家還是要去咨詢一下醫(yī)生到底是不是跟心臟有關(guān)系,至少從這個提問來看,陽的第四天,偶爾疼一下,跟心肌炎關(guān)系不大。

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