專家簡介：曹煒，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)常委，國家中醫(yī)藥管理局名詞術(shù)語成果轉(zhuǎn)化與規(guī)范推廣項(xiàng)目評審專家。中央電視臺十套《健康之路》欄目和北京電視臺《養(yǎng)生堂》欄目長期嘉賓。

進(jìn)入夏季，人們的夜生活開始豐富起來，下班之后，約上三五好友走進(jìn)大排檔，配著啤酒，吃點(diǎn)海鮮燒烤很是愜意，但同時(shí)也要注意“高尿酸”甚至是痛風(fēng)病的發(fā)生。

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。高尿酸血癥是因體內(nèi)尿酸生成過多和(或)排泄過少所致。以往“三高”指高血壓、高血脂、高血糖，而近年來，高尿酸血癥作為“第四高”慢慢進(jìn)入人們的視線。目前高尿酸血癥全國發(fā)病率為13.3%，約有1.7億人患有高尿酸血癥。

高尿酸血癥是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，血尿酸水平越低，痛風(fēng)發(fā)生率越低，如血尿酸水平長期保持<360μmol/L，痛風(fēng)發(fā)生率明顯降低。高尿酸不只危害關(guān)節(jié)，引發(fā)痛風(fēng)，長期的高尿酸狀態(tài)還可能會(huì)帶來循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等諸多不良影響。多項(xiàng)觀察性研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險(xiǎn)增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%。

有的患者認(rèn)為自己只是單純的血尿酸升高，沒有癥狀，不用進(jìn)行藥物治療及飲食控制。其實(shí)不然，對于無癥狀高尿酸血癥患者的藥物治療，亞洲國家如日本、中國多持積極態(tài)度。建議無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)開始降尿酸藥物治療——血尿酸水平≥540μmol/L或血尿酸水平≥480μmol/L且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、腎結(jié)石、腎功能損害(≥CKD2期)。無合并癥者，建議血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并癥時(shí)，建議控制在<360μmol/L。

三避免三保證，合理調(diào)整膳食

飲食干預(yù)、控制嘌呤攝入對降尿酸、延緩?fù)达L(fēng)的發(fā)展、減少并發(fā)癥非常關(guān)鍵。那到底什么能吃，什么不能吃呢?

一避免高嘌呤食物。每100克食物中嘌呤含量小于50毫克為低嘌呤食物，在50~150毫克之間的為中等嘌呤食物，大于150毫克的為高嘌呤食物。常見的高嘌呤食物有動(dòng)物內(nèi)臟類如肝、腎、腦、腸、舌、胰、脾等;海鮮類如貝類、海魚、魚卵、蝦蟹、紫菜等;蔬菜類如菠菜、蘑菇、蘆筍等;肉湯(尤其是火鍋湯和老湯)等。這些食物高尿酸患者應(yīng)避而遠(yuǎn)之。要說明的是，以前人們認(rèn)為豆類屬于高嘌呤食物，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，不管是豆類還是豆制品，都不會(huì)明顯提高血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，痛風(fēng)患者無需刻意避免豆類或固態(tài)豆制品。當(dāng)然也不建議多吃，但豆?jié){為液體類豆制品，嘌呤為水溶性物質(zhì)，豆?jié){液中含有較多的嘌呤，故不建議飲用豆?jié){。

二避免酒類和含酒精飲料。酒類中嘌呤含量一般很少，但酒精會(huì)促進(jìn)嘌呤分解為尿酸，同時(shí)抑制尿酸在腎臟的排泄，所以高尿酸血癥及痛風(fēng)患者盡量不要飲酒。不同酒類引起的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)不一樣，從大到小依次為：啤酒/陳年黃酒>白酒>干紅葡萄酒。啤酒、黃酒等嘌呤含量較高，飲用越多痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)越高。痛風(fēng)急性發(fā)作期、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)禁酒。

三避免含糖飲料及甜點(diǎn)。在日常飲食中，糖尤其是果糖攝入過多，是引起胰島素抵抗、降低腎排泄尿酸的能力、導(dǎo)致血尿酸水平增高的重要原因。甜點(diǎn)中果糖含量較高，且人造奶油制作的甜點(diǎn)所含的反式脂肪酸也會(huì)促使痛風(fēng)發(fā)作。另外，甜點(diǎn)熱量較高，食用太多易引起肥胖和高胰島素血癥，抑制了尿酸的排泄而使體內(nèi)尿酸升高。因此，高尿酸血癥及痛風(fēng)病人應(yīng)少吃甜點(diǎn)。

一保證足夠的蔬菜和水果。蔬菜食用越多，血尿酸水平越低。平時(shí)可多吃蓮藕、茭白、芋頭、土豆、懷山藥、慈姑等根莖類蔬菜。多種水果對預(yù)防痛風(fēng)有益，其中櫻桃預(yù)防痛風(fēng)的效果最好。

二保證主食的數(shù)量和種類。碳水化合物攝入過少可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生過量酮體，過量酮體會(huì)使血尿酸水平升高，令痛風(fēng)急性發(fā)作。此外，應(yīng)適當(dāng)增加主食的種類。小米、玉米等雜糧嘌呤含量低于大米，可作為主食，嘌呤含量低的山藥、甘薯、馬鈴薯、薏苡仁等也可作為主食的備選種類搭配食用。

三保證足夠水分的攝入。每天飲水量應(yīng)達(dá)2000~3000毫升，可稀釋血液中的尿酸濃度，并增加尿酸鹽的排泄。但痛風(fēng)性腎病致腎功能不全時(shí)應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)限制水的攝入量。

科學(xué)飲食是控制高尿酸血癥發(fā)展的基礎(chǔ)，但同時(shí)還應(yīng)該做到控制體重，有助于降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。因此，肥胖痛風(fēng)患者還要“管住嘴，邁開腿”，盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。此外，過度勞累、劇烈活動(dòng)、外傷、受寒等均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)予避免，尤其是夏季避免在空調(diào)房受涼。吸煙或被動(dòng)吸煙增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)戒煙、避免被動(dòng)吸煙。

此外，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測血尿酸及尿常規(guī)，這是了解血尿酸控制情況、調(diào)整飲食及用藥的重要依據(jù)。治不達(dá)標(biāo)，形同未治，尿酸監(jiān)測任何時(shí)候都不能放松。

辨證遣方用藥，日常亦可代茶飲

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)屬“痹癥”范疇，以肝腎虧虛為本，濕、痰、瘀為標(biāo)，可分為風(fēng)濕熱痹、風(fēng)寒濕痹、痰瘀痹阻、氣血不足，肝腎虧虛四個(gè)證型。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性期多屬風(fēng)濕熱痹證，以下肢關(guān)節(jié)尤其第1跖趾及拇趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病急驟，病及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，治宜清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕，多用白虎桂枝湯。痛風(fēng)慢性期或反復(fù)發(fā)作者，多屬寒濕痹證，若以關(guān)節(jié)冷痛、重著、腫脹為主，治宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，方用附子湯加減;若以關(guān)節(jié)腫大或漫腫，局部顏色暗沉，面色無華，氣短乏力，大便溏薄為主，治宜健脾益氣，祛濁通痹，方用防己黃芪湯。痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎期，多屬痰瘀痹阻證，關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、增大，關(guān)節(jié)畸形僵硬，治宜活血化瘀，化痰通絡(luò)，方用桃紅飲合二陳湯加減，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，宜選用蟲類藥。痛風(fēng)慢性關(guān)節(jié)炎遷延不愈者，多屬氣血不足、肝腎虧虛證，久病體虛，倦怠乏力嚴(yán)重，短氣自汗，面色蒼白，頭暈心悸者，治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛，可用圣愈湯、獨(dú)活寄生湯加減。臨床上，除辨證遣方用藥外，還可選用含有生物堿成分的中藥如苦參、黃連、防己、馬錢子等進(jìn)行配伍。

除了藥物治療，患者自身控制飲食、控制體重外，還可以配服中藥代茶飲。

葛根茶：葛根味甘、辛，性涼，具有解肌退熱、透疹、生津止渴、升陽止瀉等功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，常食葛根能減少體內(nèi)嘌呤的合成，可減少尿酸生成，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)。且葛根具有抑制炎癥細(xì)胞水平的作用，在痛風(fēng)發(fā)作期飲用有消炎止痛的作用。每日20~30克為宜。

車前茶：車前草具有清熱利尿、滲濕通淋、明目、祛痰的功效;車前子是車前草干燥成熟的種子，性味甘寒，具有清熱利尿通淋、滲濕止瀉、養(yǎng)肝明目、止咳祛痰的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，車前子可通過抑制尿酸的合成來達(dá)到降低血尿酸的效果。車前草較車前子清熱之力更佳，若熱象明顯可選車前草，以30克為宜。另車前子需以紗布包煎，10~30克。

龍須茶：龍須即玉米須，具有利水消腫，利濕退黃的功效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，玉米須有一定的利尿功能，可促進(jìn)血尿酸從尿液排泄，從而達(dá)到輔助降尿酸的作用。干品30克為宜，如有熱象可選鮮品，鮮品量加倍。功效相似的中藥有蘆根、石斛等，均有清熱、利尿的作用。

百合茶：百合具有養(yǎng)陰潤肺，清心安神的功效，含有多種生物堿，其中秋水仙堿有抑制炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)腫痛的作用。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，可以飲用百合茶或食用百合粥。以6~10克為宜。

中藥復(fù)方茶飲：百合30克、青風(fēng)藤15克、忍冬藤15克、炒薏仁30克、桑葉15克、當(dāng)歸10克。百合為君，配以清熱解毒通絡(luò)的青風(fēng)藤、忍冬藤、桑葉;炒薏苡仁利水滲濕，解毒散結(jié);佐當(dāng)歸養(yǎng)血活血，全方共奏清熱祛濕通絡(luò)、養(yǎng)陰活血之功。適合血尿酸居高不下，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者。無論發(fā)作期還是緩解期，均可飲用。

注意：中藥茶飲需煮開，先以涼水浸泡30分鐘，再大火煮沸后小火煮15分鐘。在飯后半小時(shí)后飲用為宜。最好不與西藥一起服用，兩者間隔1小時(shí)左右。

關(guān)鍵詞： 夏季 大排檔 注意 高尿酸 痛風(fēng)病