“結(jié)核病以肺結(jié)核為主,肺結(jié)核是通過氣溶膠傳播,肺外結(jié)核也可以通過食物污染、飛沫或者血液造成其他臟器的傳播,整體上看,結(jié)核病患者中約85%是肺結(jié)核,15%為肺外結(jié)核。”
在北京大學(xué)社會化媒體研究中心主辦的“策略技術(shù)升級,終結(jié)結(jié)核病有望提速”媒體研討會上,中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林介紹了結(jié)核病的傳播途徑和表現(xiàn)形式。
趙雁林說,在我國,平均每2分鐘就會發(fā)現(xiàn)3名結(jié)核病患者,不到3小時就會發(fā)現(xiàn)1例耐藥結(jié)核病患者。此外,我國每年新發(fā)結(jié)核病患者約74.1萬例,每年新發(fā)耐藥結(jié)核病2.9萬例,位居全球結(jié)核病高負擔(dān)國家第三位。
由于結(jié)核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前,因此盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時診斷,就能大大降低結(jié)核病的傳播。但是現(xiàn)實情況是,患者的就診存在延遲。
中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心副主任張慧介紹,現(xiàn)有監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,2018年至2022年,我國肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天,而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。
“除了延遲就診的患者,還有未被發(fā)現(xiàn)的無癥狀結(jié)核病患者也會造成結(jié)核病傳播。”張慧說。
記者注意到,新發(fā)布的《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2024—2030年)》從優(yōu)化服務(wù)體系、強化主動篩查、規(guī)范治療管理、加強預(yù)防措施、強化政策幫扶、強化社會動員等六個方面提出18條具體舉措,從“防、治、管”全流程對防治工作提出要求。
在趙雁林看來,政策強調(diào)了強化主動篩查的防治措施,提出加大篩查力度,對肺結(jié)核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結(jié)核病患者、老年人和糖尿病患者等重點人群開展結(jié)核病主動篩查,此外,要在篩查中推廣應(yīng)用新技術(shù),在結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)對疑似肺結(jié)核患者首選分子生物學(xué)檢測技術(shù)進行診斷,這些無疑都有助于預(yù)防關(guān)口前移,降低發(fā)病率。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹說,無論在國內(nèi)還是國外,系統(tǒng)性結(jié)核病篩查對應(yīng)對病例延遲診斷、提高結(jié)核病檢出率、減少結(jié)核病傳播都具有重要作用。這其中,系統(tǒng)性篩查并不是廣泛的人群篩查,而是強調(diào)在既定人群中強化篩查。此外,從國際實踐來看,當(dāng)系統(tǒng)性篩查與預(yù)防性治療“雙管齊下”,其對于結(jié)核病防控的效果是最佳的。
事實上,此前我國一些地區(qū)已經(jīng)開展主動篩查實踐,在取得成效的同時,也面臨問題。
“在高流行地區(qū)進行主動篩查仍存在篩查覆蓋面不廣,動員能力不強,落實追蹤、隨診不易,基層篩查能力不足等挑戰(zhàn)。”趙雁林也提出,強化主動篩查在實施過程中還面臨一些困難,比如在偏遠地區(qū)組織篩查難度高、人員培訓(xùn)和經(jīng)費需要更多支持等問題。
面對現(xiàn)實困境,專家提出,包括人工智能等新技術(shù)在結(jié)核病篩查中都將大有可為。例如,可以通過AI更精確地劃分篩查人群、輔助診斷等,此外,新工具、新方法和新方案的使用也將發(fā)揮重要作用。
張慧認為,在強化患者發(fā)現(xiàn)方面,要織密醫(yī)療機構(gòu)就診人群、體檢人群、重點人群、重點場所和重點地區(qū)這“5張網(wǎng)”,根據(jù)其不同的特點采取不同的主動篩查措施,“這‘5張網(wǎng)’就是我們下一步提高患者主動發(fā)現(xiàn)的抓手,哪一張都不能缺。”(完)
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