日前,2022年上海“滬惠保”在“隨申辦市民云”APP正式開啟上線投保。今年“滬惠保”保費(fèi)為129元保一年,可獲得醫(yī)保范圍外最高310萬元的醫(yī)療保障。
2022年“滬惠保”版在2021年版的基礎(chǔ)上,保障升級!將CAR-T治療藥品納入保障。而納入“滬惠保”的CAR-T治療藥品有兩款,分別是阿基侖賽注射液(奕凱達(dá))和瑞基奧侖賽注射液(倍諾達(dá))。
但作為“網(wǎng)紅”腫瘤療法,CAR-T仍然籠罩著“神秘面紗”——
>> CAR-T真的能“一針滅癌”嗎?
>> 哪些人群適用這種療法?
>> 非既往癥CAR-T治療后,可以賠付多少?
>> CAR-T治療的既往癥人群,還可以參保“滬惠保”嗎?
什么是CAR-T療法?
CAR-T療法,又叫“嵌合抗原體T細(xì)胞免疫療法”,是一種治療腫瘤的新型精準(zhǔn)靶向療法。它包括2個(gè)部分,CAR和T。
T細(xì)胞是我們體內(nèi)免疫細(xì)胞中的“一員大將”,可以識別、殺傷并清除體內(nèi)的異變細(xì)胞;CAR就相當(dāng)于“GPS導(dǎo)航系統(tǒng)”,幫助T細(xì)胞精準(zhǔn)定位癌細(xì)胞。
CAR-T治療特定藥品賠付有什么要求?
2022年“滬惠保”新增CAR-T治療藥品費(fèi)用保障。
保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人經(jīng)指定??漆t(yī)生的診斷和認(rèn)定,符合CAR-T治療條件,且在CAR-T治療指定醫(yī)院進(jìn)行CAR-T治療,在CAR-T治療指定醫(yī)院購買和使用《CAR-T治療特定藥品目錄》中的符合適應(yīng)病種和適應(yīng)癥限制的藥品,保險(xiǎn)公司對其發(fā)生的藥品費(fèi)用,非既往癥人群和既往癥人群均按100%給付保險(xiǎn)金。
保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)人給付CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金總額以50萬元為限,一次或多次累計(jì)給付CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金金額達(dá)到50萬元時(shí),保險(xiǎn)公司對該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)責(zé)任終止。
CAR-T治療的指定醫(yī)院有哪幾家?
接受復(fù)星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓(xùn)和認(rèn)證的上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu),具體目錄如下:
CAR-T治療如何理賠?
參保人購買和使用符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的CAR-T治療藥品費(fèi)用后,可通過滬惠保官方理賠渠道,依次點(diǎn)擊服務(wù)中心>理賠申請>CAR-T治療藥品費(fèi)用,并根據(jù)提示上傳影像理賠材料。
CAR-T治療藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金申請材料
1. 被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人,需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)
2. 購買CAR-T藥品收費(fèi)票據(jù)
3. 住院病歷、出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)
4. 病理診斷報(bào)告
5. 指定醫(yī)院的指定專科醫(yī)生開具藥品處方
6. 免疫組化、基因檢測報(bào)告
7. 受益人身份證、銀行卡復(fù)印件
腫瘤病人理賠案例:
陸先生,75歲,患前列腺惡性腫瘤,于2021年8月30起共住院6次,進(jìn)行氯化鐳223治療,通過“滬惠保”6次申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M(fèi)醫(yī)療報(bào)銷,經(jīng)審核符合住院自費(fèi)費(fèi)用24萬元,按保單約定的既往癥人群50%賠付比例和2萬元免配額,共賠付11萬元,理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
王女士,44歲,患乳腺癌惡性腫瘤,使用特藥愛博新治療,2021年7月起共購買藥品9次,自費(fèi)金額12.30萬,于7月15日起通過“滬惠保”公眾號、“隨申辦”APP共 9次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的既往癥人群30%比例賠付,共賠付3.69萬元,理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
李女士,32歲,患腦腫瘤,使用電場貼片進(jìn)行治療,2021年11月起通過“隨申辦”APP首次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品直付1次,申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷3次 ,目前累計(jì)共購買4次藥品,藥品自費(fèi)金額共53.20萬元,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付,共賠付37.24萬元,直付申請審核及事后報(bào)銷理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
聶女士,30歲,患霍奇金淋巴瘤,使用特藥安適利治療,2021年7月起共購買藥品4次,自費(fèi)金額12.50萬元,于8月12日起通過“滬惠保”公眾號4次申請?zhí)囟ǜ哳~藥品事后報(bào)銷,經(jīng)審核符合藥品適應(yīng)癥范圍,按保單約定的非既往癥人群70%比例賠付,共賠付8.75萬元,理賠時(shí)效均在5個(gè)工作日內(nèi)。
(為保護(hù)客戶信息,案例部分文字有調(diào)整。本文中的先生、女士均使用了化名)
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