記者在多地調(diào)研發(fā)現(xiàn),呵護(hù)基層群眾健康的一些廉價(jià)藥、常用藥依舊短缺,不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾反映部分藥物“一藥難求”,還有不少臨床常用藥價(jià)格飛漲,有的甚至是原價(jià)的54.5倍。部分廉價(jià)藥、常用藥短缺或大幅度漲價(jià)加重了基層群眾負(fù)擔(dān),對(duì)基層群眾身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。
“我們給上面打報(bào)告多次還是一直采購(gòu)不到需要的藥物”
“我們衛(wèi)生院需要的藥物,以前兩家公司就可以配齊,現(xiàn)在跟七八家簽協(xié)議反而配不齊。”西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)韋偉(化名)介紹,近幾年來(lái)不少在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾中非常有口碑的廉價(jià)藥和常用藥斷貨,如治療跌打損傷的正骨水,外面街上私人老板開設(shè)的藥店可以隨便買到,但是正規(guī)衛(wèi)生院反而沒(méi)有。
韋偉介紹,常有心衰患者來(lái)衛(wèi)生院就診,以往給他們開西地蘭就能解決問(wèn)題。作為給心衰患者急救用的臨床常用藥,西地蘭價(jià)格不貴又實(shí)用,群眾都很愿意用。“這個(gè)藥現(xiàn)在消失了,我們給上面打報(bào)告很多次,一直也采購(gòu)不到需要的藥物。”他表示,如果現(xiàn)在有心衰病人送來(lái)衛(wèi)生院,第一時(shí)間如何急救令人頭疼。
記者采訪了解到,一些廉價(jià)藥、常用藥短缺并非個(gè)案,尤其是在一些交通不便的山區(qū)較為普遍。如治療腰痛的復(fù)方氯唑沙宗膠囊、治療痛風(fēng)的別嘌醇膠囊、治療糖尿病的胰島素注射液、用于外傷止血的云南白藥粉等在不少地方往往供應(yīng)跟不上。在中越邊境一處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于柴胡注射液等常用藥都缺貨,擔(dān)負(fù)救死扶傷重要使命的衛(wèi)生院有時(shí)只能“借藥應(yīng)急”。
在位于華南大瑤山腹地的一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,院長(zhǎng)趙軍(化名)介紹,山區(qū)有不少高血壓病人,對(duì)他們而言,硝苯地平緩釋片一盒僅幾元錢,效果好,又便宜,很受群眾歡迎,但醫(yī)院就是沒(méi)有藥。中越邊境一位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示,如今留守農(nóng)村的很多老人常患有高血壓、哮喘,但是降壓藥厄貝沙坦片以及治療哮喘的一種對(duì)癥藥,當(dāng)?shù)鼐必洠o患者造成很大不便。
“遇到小孩發(fā)燒、拉肚子,村衛(wèi)生室都沒(méi)有藥,只能跑到很遠(yuǎn)的地方去買,很麻煩。”在西部一個(gè)山村,正在帶孫女的村民楊翠金抱怨說(shuō)。許多和她一樣的村民,一直想不明白為什么以前常用的一些便宜藥現(xiàn)在買不到了。
相比基層群眾買不到自己需要的常用藥,一些基層醫(yī)院內(nèi)部人士則大吐苦水。西部一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房主任表示,自己作為藥房主任一度天天挨罵,群眾罵,醫(yī)生罵,院長(zhǎng)罵,都在責(zé)備為什么需要用到的藥物總是缺貨。“藥品經(jīng)銷公司不配送,我也沒(méi)辦法啊。一些群眾指責(zé)我:‘你們醫(yī)院那么大,這個(gè)最基本的藥都沒(méi)有,你們還能干什么?’”她無(wú)奈地說(shuō)。
根據(jù)西部某省區(qū)衛(wèi)健委等單位2018年8月在一個(gè)邊境地級(jí)市的調(diào)研,當(dāng)?shù)匾恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有20多種常用藥供應(yīng)不及時(shí),個(gè)別月斷貨。
與此同時(shí),個(gè)別藥品大幅度漲價(jià),群眾直呼用不起。記者多地調(diào)研發(fā)現(xiàn),一些臨床常用藥漲價(jià)迅猛。農(nóng)村常有人因農(nóng)藥中毒,而碘解磷定注射液是農(nóng)藥中毒的解毒藥,在西部某縣,該藥原進(jìn)貨價(jià)13.2元/盒,現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)漲至720元/盒,現(xiàn)價(jià)是原價(jià)的54.5倍;治療破傷風(fēng)的藥物破傷風(fēng)抗毒素,價(jià)格從每盒36元漲到76.5元。治療感冒的廉價(jià)藥速效傷風(fēng)膠囊,每板價(jià)格從0.7元漲到1.2元,現(xiàn)在價(jià)格是2.5元。婦產(chǎn)科一個(gè)常用藥價(jià)格從0.5元漲到十幾元。此外,縮宮素注射液原進(jìn)貨價(jià)26元/盒,現(xiàn)在貨價(jià)40元/盒,維D2果糖酸鈣注射液原進(jìn)貨價(jià)2.5元/支,現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)9.61元/支,地高辛片原進(jìn)貨價(jià)36.5元/瓶,現(xiàn)進(jìn)貨價(jià)66.54元/瓶。西部一位縣衛(wèi)計(jì)局干部表示,還有個(gè)普遍現(xiàn)象是,一些藥品更換名稱和包裝后,價(jià)格便從幾元變成幾十元。
群眾愛用的那些藥為何買不到了
業(yè)內(nèi)人士介紹,藥品短缺既有原料藥生產(chǎn)因素,也有政策因素和投機(jī)壟斷性因素。有些藥物原料供應(yīng)具有季節(jié)性特點(diǎn),而地高辛口服溶液等臨床用藥用量小且不穩(wěn)定,企業(yè)不愿生產(chǎn),還有些藥品原料或制劑生產(chǎn)企業(yè)只有一二家,生產(chǎn)環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問(wèn)題則導(dǎo)致藥品供應(yīng)短缺,如青霉胺。
與此同時(shí),短缺藥品大都是廉價(jià)藥和婦兒專科、急(搶)救藥,目前對(duì)于這些藥品生產(chǎn)的扶持配套政策還不是很完善,其利潤(rùn)空間得不到有效保障,一些藥物的生產(chǎn)面臨越生產(chǎn)越虧本的窘境,導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)積極性不高。西部一位負(fù)責(zé)向基層配送藥品的醫(yī)藥公司銷售經(jīng)理表示,隨著原材料價(jià)格上漲,一些藥品價(jià)格出現(xiàn)倒掛(成本價(jià)高于中標(biāo)價(jià)),藥企停產(chǎn)了部分藥物。
西部某省區(qū)衛(wèi)健委一位處長(zhǎng)表示,隨著“兩票制”的推行,多個(gè)流通環(huán)節(jié)縮短為兩個(gè)環(huán)節(jié)后,制藥企業(yè)和藥品經(jīng)銷商都有一個(gè)調(diào)整生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)策略的過(guò)渡期,兩者間的利益也在調(diào)整,導(dǎo)致一些藥品配送不及時(shí)。藥品配送企業(yè)是保障基層用藥的重要一環(huán),但由于基層用量少、利潤(rùn)低等原因,藥品配送企業(yè)缺乏社會(huì)責(zé)任感,往往“擇貴而送”或者不配送,這也是一些藥品出現(xiàn)短缺的重要原因。此外,投機(jī)壟斷的因素不容忽視。個(gè)別不可替代的臨床必須藥品,有藥品經(jīng)銷商控制原料,囤貨不賣,造成市場(chǎng)供應(yīng)緊張。
業(yè)內(nèi)人士分析,部分藥品漲價(jià)的背后也有多重原因。西部某省區(qū)衛(wèi)健委的藥政處負(fù)責(zé)人表示,隨著藥品的政府定價(jià)機(jī)制的取消,藥品價(jià)格則由市場(chǎng)決定,導(dǎo)致一些市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品出現(xiàn)價(jià)格上漲。加上現(xiàn)在環(huán)保監(jiān)管的要求越來(lái)越嚴(yán),部分原料藥廠家需要投入資金改造提升生產(chǎn)技術(shù),成本上漲,傳導(dǎo)到生產(chǎn)環(huán)節(jié)。與此同時(shí),有商業(yè)公司對(duì)一些市場(chǎng)上生產(chǎn)廠家少、臨床不可替代的藥品品種,囤積后隨意漲價(jià)出售。
讓基層群眾用藥不再難
多位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示,藥品關(guān)系基層群眾切身健康利益,廉價(jià)藥、常用藥的短缺使患者對(duì)醫(yī)院意見很大,不少病人因此更加不愿意到缺醫(yī)少藥的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,而寧愿去往十分擁擠的上級(jí)大醫(yī)院看病,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)和運(yùn)轉(zhuǎn)難免陷入“惡性循環(huán)”,從而影響醫(yī)改“強(qiáng)基層”的效果。
業(yè)內(nèi)人士建議,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)機(jī)制,合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度。同時(shí),召開藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì)議,要求生產(chǎn)企業(yè)努力使入圍的藥品品種滿足市場(chǎng)供應(yīng),藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)則加大貨源組織力度確保臨床使用,藥品配送企業(yè)對(duì)一些短缺藥品加大儲(chǔ)備。
同時(shí),加強(qiáng)短缺藥品保障監(jiān)測(cè)預(yù)警。建議國(guó)家層面建立短缺藥品及原料藥停產(chǎn)備案制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定儲(chǔ)備規(guī)模。對(duì)臨床必需,用量少、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品,國(guó)家在原有工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)生產(chǎn)品種和規(guī)模,滿足臨床需要。
西部大石山區(qū)某縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)表示,針對(duì)一些基層群眾習(xí)慣使用的藥物無(wú)法進(jìn)入采購(gòu)平臺(tái)的情況,建議采購(gòu)平臺(tái)不再對(duì)具體生產(chǎn)廠家進(jìn)行指定,以保障供應(yīng)。同時(shí),對(duì)于一些利潤(rùn)薄的廉價(jià)藥應(yīng)給予補(bǔ)助,保證企業(yè)一定利潤(rùn),彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的不足,從而提高藥企生產(chǎn)積極性,保障供應(yīng)。
業(yè)內(nèi)人士表示,應(yīng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)一些不法行為加大打擊,并制定藥品集中采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)方案,合理控制短缺藥品價(jià)格上漲幅度,對(duì)各地采購(gòu)價(jià)格偏高的藥品與全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng),進(jìn)一步降低采購(gòu)價(jià)格和提升藥品供應(yīng)保障能力。
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