短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品正在經(jīng)歷重大調(diào)整。5月1日起,一大批短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售,新款產(chǎn)品也將陸續(xù)面世。短期健康險(xiǎn)市場的這一變動(dòng),直接原因是監(jiān)管部門出手規(guī)范市場亂象。
面對(duì)如此大規(guī)模的產(chǎn)品停售,保險(xiǎn)公司能否妥善處理?停售折射出了哪些問題?未來健康險(xiǎn)市場如何更健康發(fā)展?記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。
大批短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售
短期健康險(xiǎn),這一名詞聽起來稍顯陌生。但若提起“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”“惠民保”等“網(wǎng)紅”產(chǎn)品,想必許多消費(fèi)者耳熟能詳。
短期健康保險(xiǎn),是指保險(xiǎn)公司向個(gè)人銷售的保險(xiǎn)期間為一年及一年以下且不含有保證續(xù)保條款的健康保險(xiǎn)。除“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”之外,短期健康險(xiǎn)還包括一年期重疾險(xiǎn)、特藥險(xiǎn)等產(chǎn)品。
近期大量短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售,源自對(duì)短期健康險(xiǎn)違規(guī)續(xù)保的嚴(yán)厲監(jiān)管。
2021年1月,銀保監(jiān)會(huì)發(fā)布《關(guān)于規(guī)范短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有關(guān)問題的通知》,嚴(yán)禁保險(xiǎn)公司通過異化產(chǎn)品設(shè)計(jì),“短險(xiǎn)長做”誤導(dǎo)消費(fèi)者。明確短期健康保險(xiǎn)不得保證續(xù)保,不得使用“自動(dòng)續(xù)保”“承諾續(xù)保”“終身限額”等易與長期健康保險(xiǎn)混淆的詞句。此外,銀保監(jiān)會(huì)表示,通知印發(fā)前保險(xiǎn)公司已經(jīng)審批或備案的短期健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,不符合通知要求的,應(yīng)于2021年5月1日前停止銷售。
目前,已有多家保險(xiǎn)公司發(fā)布短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售公告。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),此次已有400多款不符合監(jiān)管要求的健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售。在停售的最后期限即將到來之時(shí),監(jiān)管部門再次強(qiáng)調(diào)續(xù)保表述有關(guān)事項(xiàng)。
記者從業(yè)內(nèi)獲悉,4月22日,銀保監(jiān)會(huì)人身險(xiǎn)部下發(fā)《關(guān)于短期健康險(xiǎn)續(xù)保表述備案事項(xiàng)的通知》,對(duì)續(xù)保條款的具體表述做出明確規(guī)定。比如,條款中不得包含“續(xù)保時(shí)我們將以您首次投保時(shí)的身體狀況和健康告知進(jìn)行核保”或“續(xù)保時(shí)我們不再對(duì)您的身體狀況進(jìn)行審核”等類似表述。同時(shí),要求各公司及時(shí)對(duì)已備案產(chǎn)品條款進(jìn)行調(diào)整,并制定方案在已售保單保險(xiǎn)期間屆滿后以表述規(guī)范的產(chǎn)品予以替換,對(duì)于主動(dòng)停售的產(chǎn)品嚴(yán)禁假借監(jiān)管規(guī)定為由對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行虛假宣傳。
北京工商大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副院長寧威認(rèn)為,監(jiān)管部門出臺(tái)的規(guī)定是非??茖W(xué)的。目前,開展短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的,除了人身險(xiǎn)公司,還有財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司,而在現(xiàn)有的法律環(huán)境下,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司只能開展短期的健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。如果短期健康險(xiǎn)可以自動(dòng)續(xù)保和承諾續(xù)保,其實(shí)相當(dāng)于做成了長期的健康險(xiǎn),這和保險(xiǎn)法是相沖突的。從監(jiān)管角度看,出臺(tái)規(guī)定旨在讓保險(xiǎn)公司合法經(jīng)營,維護(hù)市場的合法秩序。
停售引發(fā)的風(fēng)波
如此大規(guī)模的短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售,保險(xiǎn)公司能否從容應(yīng)對(duì)并保護(hù)好消費(fèi)者利益?記者詢問的數(shù)家保險(xiǎn)公司均表示影響不大,正在平穩(wěn)過渡。不過,也有一些“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”產(chǎn)品在銷售時(shí)打著“保證續(xù)保”“續(xù)保至99歲”等旗號(hào),所以很多保險(xiǎn)銷售人員和客戶難以接受產(chǎn)品下架停售。
近期,一段保險(xiǎn)銷售代理人向所在保險(xiǎn)公司“討說法”的視頻在網(wǎng)上廣為流傳,起因是該保險(xiǎn)公司此前熱銷的一款短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品停售。視頻中,一位代理人表示,此前公司內(nèi)部培訓(xùn)時(shí)宣傳的是該產(chǎn)品承諾續(xù)保,故保險(xiǎn)代理人按照公司的培訓(xùn)話術(shù)向客戶推銷。而現(xiàn)在公司突然停售該產(chǎn)品并要求客戶轉(zhuǎn)保其他產(chǎn)品,違背了當(dāng)初的承諾,損害了客戶權(quán)益,客戶也在找代理人討說法。
在寧威看來,短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)上本身就存在期限短的問題。既然期限短,就會(huì)出現(xiàn)無法續(xù)保等問題,所以消費(fèi)者在購買這一產(chǎn)品之前,就應(yīng)該知道產(chǎn)品的缺點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)在哪里,能否滿足自身需求。短期健康險(xiǎn)產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)格便宜,缺點(diǎn)是可能續(xù)保困難。那么,普通消費(fèi)者如何獲取這些信息?這要靠保險(xiǎn)營銷人員說明,或者是通過保險(xiǎn)行業(yè)的宣傳等,讓消費(fèi)者了解具體情況。如果存在銷售誤導(dǎo),故意隱藏這些缺點(diǎn),曝出問題是遲早的事。
“短期健康險(xiǎn)能否續(xù)保,是消費(fèi)者很關(guān)注的,如果處理不好,容易引發(fā)矛盾。”保險(xiǎn)法專家沙銀華表示,目前保險(xiǎn)條款里有兩種不同的寫法,一是“承諾續(xù)保”,二是“保證續(xù)保”,兩者的含義是不一樣的。“保證續(xù)保”是不管發(fā)生什么都可以續(xù)保。而一些保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品條款提到的是“承諾續(xù)保”,意思是只承諾保險(xiǎn)合同滿期后的健康體可以續(xù)保,帶病體則不續(xù)。但是消費(fèi)者往往看不懂這些,以為都是保險(xiǎn)公司做出的續(xù)保承諾,續(xù)保時(shí)不論身體狀況如何,保險(xiǎn)公司都能續(xù)保。其實(shí)是保險(xiǎn)公司在玩文字游戲。
記者從業(yè)內(nèi)了解到,這一風(fēng)波的出現(xiàn),責(zé)任在保險(xiǎn)公司自身,更多是公司內(nèi)部管理的問題。
從監(jiān)管方面來看,一位保險(xiǎn)公司人士對(duì)記者表示,監(jiān)管部門出手規(guī)范短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)是正確的。不過,如何做好過渡銜接,讓消費(fèi)者接受,非常重要。比如,監(jiān)管規(guī)定可以更人性化一點(diǎn),通過“新老劃斷”減少矛盾。利用“老人老辦法”“新人新辦法”的規(guī)則,對(duì)于已經(jīng)購買老產(chǎn)品的客戶,讓保險(xiǎn)公司繼續(xù)履行此前承諾,客戶可以繼續(xù)享受續(xù)保。對(duì)于監(jiān)管規(guī)定生效后新投保的客戶,則依循新產(chǎn)品的條款或按監(jiān)管規(guī)定修改后的產(chǎn)品條款。這有利于保護(hù)保險(xiǎn)公司已有的客戶和保險(xiǎn)行業(yè)聲譽(yù)。
某壽險(xiǎn)公司精算師告訴記者,“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”等短期醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品很有市場,老百姓還是歡迎的,不能因噎廢食。監(jiān)管部門要獎(jiǎng)罰分明,保護(hù)好的創(chuàng)新,而對(duì)于群體性銷售誤導(dǎo)行為,應(yīng)加大懲罰力度。此外,建議監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)具體經(jīng)營行為的檢查和處罰,對(duì)保險(xiǎn)公司內(nèi)部分層級(jí)追責(zé),出現(xiàn)問題以后落實(shí)到具體責(zé)任人,看是哪一層出了問題。
成長中的煩惱
近年來,消費(fèi)者尋求健康保障的需求不斷增加,保險(xiǎn)公司也積極進(jìn)軍健康險(xiǎn)市場,競爭日益激烈。
數(shù)據(jù)顯示,2020年全年健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)保費(fèi)收入達(dá)8173億元,同比增長15.67%,增速明顯高于其他人身險(xiǎn)種,遠(yuǎn)高于同期壽險(xiǎn)5.4%的增速。
“從保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)控制角度來看,與長期健康險(xiǎn)相比,短期健康險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)更低、更可控,盈利空間更大,”沙銀華認(rèn)為,被保險(xiǎn)人投保時(shí)是健康體,一年之內(nèi)出險(xiǎn)的概率很低,但是保費(fèi)則是按照普通大眾的風(fēng)險(xiǎn)率預(yù)測精算而成,加上第二年只要非健康體就可排除在外,被保群體始終是健康體為主,出險(xiǎn)的概率大大低于長期險(xiǎn)的預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)率。如此,短期健康險(xiǎn)盈利空間相對(duì)長期險(xiǎn)較為寬裕。因此,保險(xiǎn)公司都愿意開展這項(xiàng)業(yè)務(wù),短期健康險(xiǎn)市場產(chǎn)品繁多,也相對(duì)混亂。
上述壽險(xiǎn)公司精算師對(duì)記者表示,“百萬醫(yī)療險(xiǎn)”“惠民保”這類“網(wǎng)紅”產(chǎn)品讓更多消費(fèi)者了解保險(xiǎn)行業(yè),也解決了很多問題。這類產(chǎn)品出現(xiàn)的時(shí)間并不長,最近這幾年火起來,現(xiàn)在是在發(fā)展中暴露出了一些問題,比如對(duì)于免賠額的了解、對(duì)于理賠范圍的界定等。同時(shí),更多消費(fèi)者了解到保險(xiǎn)的功能、效用和保障范圍,也了解到不是通過一張商業(yè)保單就能解決所有的醫(yī)療費(fèi)用問題。
行業(yè)快速發(fā)展暴露出的問題,如上文提到的停售引發(fā)的風(fēng)波,反映出保險(xiǎn)行業(yè)仍存在銷售誤導(dǎo)頑疾,也說明一些保險(xiǎn)公司的管理水平跟不上業(yè)務(wù)發(fā)展速度。
寧威認(rèn)為,下一步保險(xiǎn)行業(yè)應(yīng)該自查有無銷售誤導(dǎo)情況,并積極干預(yù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展,保險(xiǎn)銷售過程中的一些重要環(huán)節(jié)都是可以追溯的,通過當(dāng)時(shí)的錄音和截屏等證據(jù),可以有效規(guī)范銷售環(huán)節(jié)。此外,當(dāng)前保險(xiǎn)銷售人員的培訓(xùn)、職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)認(rèn)證仍不到位,缺乏一套合理的機(jī)制來衡量其從業(yè)能力,建議提高保險(xiǎn)銷售等崗位人員的從業(yè)門檻和違規(guī)成本。
“相信經(jīng)過市場規(guī)范以后,未來短期醫(yī)療險(xiǎn)會(huì)有更好的發(fā)展。”上述精算師表示,從客戶的角度看,一方面,這類短期醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品在現(xiàn)階段很有市場,保險(xiǎn)公司會(huì)有動(dòng)力來開發(fā)和設(shè)計(jì),消費(fèi)者不用擔(dān)心以后沒有合適的產(chǎn)品可買。另一方面,客戶對(duì)短期醫(yī)療險(xiǎn)也有充分了解,對(duì)短期醫(yī)療險(xiǎn)也要有合理預(yù)期,要合理配置保險(xiǎn)產(chǎn)品。就這一點(diǎn),保險(xiǎn)公司和代理人都要跟消費(fèi)者講清楚。
值得關(guān)注的是,近年來,監(jiān)管部門引導(dǎo)保險(xiǎn)回歸保障功能,鼓勵(lì)發(fā)展長期保障型健康險(xiǎn)產(chǎn)品。也有專家建議保險(xiǎn)公司多多發(fā)力長期保障型產(chǎn)品。
沙銀華表示,在一些發(fā)達(dá)國家,人從出生到老年有一個(gè)拋物線的健康線性指標(biāo),越接近老年,出現(xiàn)疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此,面對(duì)這種特性,保險(xiǎn)公司為客戶配置長期險(xiǎn)??蛻粼谀贻p健康的疾病低谷期繳費(fèi),為年邁時(shí)的疾病高峰籌備,利用大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測規(guī)律設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品。因此,健康險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)往往作為長期壽險(xiǎn)的附加險(xiǎn)出現(xiàn),很少有單獨(dú)售賣短期健康險(xiǎn)的情況。
沙銀華建議壽險(xiǎn)公司以提供長期保障型產(chǎn)品為主,由于目前財(cái)險(xiǎn)公司根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定,只能經(jīng)營短期健康險(xiǎn),建議此次修改保險(xiǎn)法時(shí)突破這個(gè)規(guī)定,讓財(cái)險(xiǎn)公司可以提供短期或中期的醫(yī)療險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)產(chǎn)品,如中期產(chǎn)品可以設(shè)定在五年左右等。
關(guān)鍵詞: 短期健康險(xiǎn) 停售
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