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肺炎支原體流行下的兒科門診:耐藥但不難治療 感染高峰預(yù)計(jì)持續(xù)至寒假-環(huán)球看熱訊
2023-10-24 13:54:55 來源:澎湃新聞 編輯:

作為一名感染科醫(yī)生,來自上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的醫(yī)生俞慧菊感慨,今年是她從業(yè)30多年來第一次遇到這么多的支原體肺炎患兒。

“肺炎支原體存在在大自然中,但由于新冠疫情三年來,習(xí)慣了戴口罩與居家的我們,對很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊說,在這個(gè)季節(jié),如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀,從流行病學(xué)角度出發(fā),我們常??紤]孩子感染的就是肺炎支原體。

俞慧菊坦言,早在今年9月底,不少呼吸、感染科醫(yī)生就普遍感覺到今年的肺炎病人有增多趨勢,為此醫(yī)院已經(jīng)加班加點(diǎn),備足人手和床位,除了感染科、呼吸科基本收滿了患兒,其他諸如血液科、風(fēng)濕免疫科、心內(nèi)科、神經(jīng)科等也騰出床位,用于專治不斷增多的肺炎患兒。


(資料圖)

在俞慧菊的門診中,10歲以下的支原體肺炎患兒占據(jù)多數(shù),而在院治療患兒中,有些在服藥后病情仍無緩解的患兒發(fā)展為了重癥肺炎患兒,甚至一些人還出現(xiàn)了“白肺”。按照醫(yī)院規(guī)定,“白肺”患兒將會(huì)被送往搶救室,接受進(jìn)一步治療。

同樣,在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,最近主要面對兩種感染性疾病的流行,一個(gè)是支原體肺炎和流感,一個(gè)是手足口病。其中,支原體肺炎處在流行高位。醫(yī)院發(fā)熱門診、內(nèi)科門診10月以來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看,在送檢的呼吸道標(biāo)本當(dāng)中,支原體的檢出率大概占到了30%,處于檢出高位。“往年一般處在5%-10%之間,10%已經(jīng)比較高了,今年流行的水平更高。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科副主任曾玫表示。

支原體肺炎流行后,耐藥問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。對此,曾玫表示,早在2010年前后,支原體肺炎對阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問題已經(jīng)很明顯,現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達(dá)到90%以上。“支原體感染雖然會(huì)引起肺炎,但臨床的重癥比例并不高,支原體肺炎的治療沒有太多困難,還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。”

除了支原體肺炎,曾玫認(rèn)為,公眾還要對流感提高警惕。在俞慧菊看來,秋冬季節(jié)原本就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié),且呼吸道疾病大多具有傳染性,但像肺炎支原體等并不一定會(huì)被列入傳染病,但仍然需要我們引起重視,“預(yù)計(jì)這一波高峰將可能會(huì)持續(xù)到寒假。”

門診:有患兒不發(fā)燒,卻感染了肺炎支原體

10月20日下午4點(diǎn)半過后,是夜門診時(shí)間。在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的兒科門急診大樓掛號(hào)處,仍然不斷有家長帶孩子來就診。就診患兒中,多數(shù)存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀。而在霧化區(qū)、輸液區(qū),放眼望去也都坐滿了患兒。

接近傍晚5點(diǎn),家長黃宇(化名)帶著7歲孩子小軒走進(jìn)俞慧菊的夜門診。

小軒是一名復(fù)診肺炎患兒。早在10月14日,他就出現(xiàn)了發(fā)燒,起初一家人給孩子吃了美林退燒,但未能“壓”住。10月16日,小軒被帶來醫(yī)院就診,做了檢查,也拍了CT,一查發(fā)現(xiàn)是乙流,還感染了支原體。在此后的四天時(shí)間內(nèi),他反復(fù)發(fā)燒,退了又燒起來。

“已經(jīng)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒了一周多,阿奇霉素吃了5天了,前一天還在發(fā)燒,38攝氏度,已經(jīng)掛了一天水了。”讓家長黃宇擔(dān)心的是,持續(xù)一周多的發(fā)燒,讓孩子的體重從53斤掉到了51斤。

6歲的小希也是一名復(fù)診患兒。10月16日他因?yàn)榭人?,被診斷為急性下呼吸道感染,沒有嘔吐、沒有腹瀉,甚至沒有發(fā)燒,但咳嗽了4天,做了霧化治療,還吃了阿奇霉素、紅霉素,原本的咳嗽癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)。經(jīng)檢查,小希也被診斷為肺炎支原體IGM弱陽性。

“支原體抗體一般在發(fā)病后5天才出現(xiàn),如果是重癥的患者會(huì)在發(fā)病后10天才出現(xiàn),越后出現(xiàn)代表病情越重。”俞慧菊表示。

記者觀察下來,在俞慧菊的夜門診中,5-7歲就診患兒居多,被發(fā)現(xiàn)存在肺炎的比例很高,他們大多有發(fā)燒、咳嗽等癥狀,但也有一些是只有2、3歲的患兒,大部分經(jīng)過藥物治療后能得到改善。俞慧菊表示,從流行病學(xué)角度出發(fā),這個(gè)季節(jié)如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀,常??紤]孩子感染的就是肺炎支原體。

隨著社會(huì)關(guān)注度的上升,“支原體肺炎”在家長圈中的知曉度也在不斷提高。汪萌(化名)帶著4歲患兒小昀來看診時(shí),就問醫(yī)生:“我家孩子昨天下午從幼兒園回來就發(fā)燒了,最高燒到了40攝氏度。今年聽說肺炎特別厲害,不知道是不是支原體肺炎呢?”

2歲半的小逸在10多天前就出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀,隨后被診斷出肺炎支原體抗體弱陽,服藥治療后燒退了,但咳喘一直沒有停。前來就診時(shí),小逸的爸爸媽媽、爺爺奶奶也來了,“我們一家人都感染了肺炎,大人的癥狀不要緊,但偏偏就孩子一直喘氣,一直看不好。”小逸的奶奶有些緊張。

針對發(fā)燒、咳嗽等患兒的病原體檢測,俞慧菊表示,往往會(huì)開具一個(gè)呼吸道五聯(lián)檢,其中涵蓋肺炎支原體IGM、肺炎衣原體IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯薩奇B病毒IGM。

引起重癥比例不高,患兒預(yù)后情況都比較好

俞慧菊表示,當(dāng)前在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的感染科,10歲以下患兒是肺炎支原體感染的高發(fā)人群,有一些重癥病例,但目前沒有死亡病例。學(xué)校教室、不通風(fēng)的居家環(huán)境等一些密閉空間,是導(dǎo)致肺炎支原體傳播的一大途徑。此外,也有一些年齡在2-3歲之間的學(xué)齡前患兒,主要是在家族感染的原因居多,“支原體肺炎盡管不被定義為傳染病,但它有一定的傳染性,老人、家長都會(huì)傳染給孩子。”

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院最近主要面對的是兩種感染性疾病的流行,其一是支原體肺炎和流感,其二是手足口病。其中,支原體肺炎處在流行高位。

曾玫表示,從該院發(fā)熱門診、內(nèi)科門診今年10月以來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看,在送檢的呼吸道標(biāo)本當(dāng)中,支原體的檢出率大概占到了30%,處于檢出高位,“往年一般處在5%-10%之間,10%已經(jīng)比較高了,今年流行的水平更高。”

而在綜合性醫(yī)院,成人感染肺炎支原體的病例并不高,老年人則較少。同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任徐鑲懷表示,該院只接診12歲以上患者,在接診的支原體肺炎感染者中,12-18歲青少年居多,體溫一直不退,但重癥很少。

曾玫還表示,支原體感染雖然會(huì)引起肺炎,但重癥比例并不高,通常以發(fā)燒不退、肺部有癥狀為主,很少出現(xiàn)呼吸困難。醫(yī)院在總體應(yīng)對支原體肺炎患兒上,除了工作量大、門診負(fù)荷量大,患兒的預(yù)后情況都比較好。

俞慧菊指出,其實(shí),肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié),北方地區(qū)秋冬季更多,南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行,兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群。

“當(dāng)肺炎支原體入侵我們的身體時(shí),可以導(dǎo)致喉炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染,并不是都會(huì)發(fā)生肺炎的情況。”俞慧菊表示,判斷兒童是否感染肺炎支原體,更多地需要依賴醫(yī)生的綜合分析,包括年齡、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等信息來最終作出判斷。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)也因個(gè)體差異而有所不同,有些兒童可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀,有些癥狀則會(huì)相對明顯,如果孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、流涕、喘息、頭痛、耳痛、肌肉痛等癥狀,尤其是伴隨呼吸急促或高燒時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

耐藥明顯,但治療沒有太多困難

支原體肺炎流行后,阿奇霉素上了熱搜,耐藥問題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一,很多患兒久病不愈。

對此,曾玫表示,這實(shí)際上是一個(gè)“老問題”。早在2010年前后,支原體肺炎對阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問題已經(jīng)很明顯,現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達(dá)到90%以上。

雖然有耐藥現(xiàn)象,但曾玫也表示,支原體肺炎治療沒有太多困難,還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如,近年來新一代四環(huán)素類等藥物依然能產(chǎn)生出敏感性,且該藥物很安全。另外,氟喹諾酮類藥物也有效,短程使用,它也不會(huì)對患兒造成明顯負(fù)面影響。“包括聯(lián)合短程的激素治療,總體上治療效果還是很好,希望大家不要太緊張,雖然支原體肺炎流行,但危害有限。”

俞慧菊同時(shí)坦言,在她的門診中,雖然阿奇霉素是診療指南中首選藥物,但是確實(shí)存在一部分患兒服用阿奇霉素未見好轉(zhuǎn),“通常情況下,我們會(huì)針對一些服藥仍然沒有好轉(zhuǎn)的住院患兒開展耐藥基因檢測,目前門診也在開展這項(xiàng)檢測,但需要2-3天才能出報(bào)告,且并不是人人都需要這類檢測。”

俞慧菊進(jìn)一步表示,雖然耐藥率有所上升,但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍然是針對小兒支原體肺炎的首選用藥,若使用一段時(shí)間后臨床效果不佳,應(yīng)及早去做耐藥檢測,考慮改藥。

“如果出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體,還可以嘗試新型四環(huán)素類抗菌藥物,包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素,這也是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。雖然這類藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良,推薦用于8歲以上兒童,但在臨床上用下來還是比較安全的。此外還有喹諾酮類抗菌藥物,包括左氧氟沙星、莫西沙星等,這些是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。”俞慧菊說。

上述專家進(jìn)一步指出,由于喹諾酮類抗菌藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)育不良,在18歲以下兒童中屬于超說明書用藥,如果需要超年齡段使用,則需要在與家屬溝通基礎(chǔ)上再使用,這類藥物往往用在耐藥患兒身上較多。

預(yù)計(jì)感染高峰將持續(xù)到寒假過后,還要警惕流感

除了支原體肺炎,曾玫認(rèn)為公眾還要對流感提高警惕。

從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院今年8月下旬以來的數(shù)據(jù)看,流感患兒一直處在中等水平流行,患兒沒有出現(xiàn)下降趨勢,預(yù)期流感還要持續(xù)到冬春季。曾玫建議家長提高流感疫苗接種意識(shí),及時(shí)為孩子接種疫苗。

一些家長疑惑,為什么接種了肺炎疫苗,孩子還會(huì)得支原體肺炎?曾玫表示,沒有一種疫苗能夠預(yù)防所有肺炎,引起肺炎的病原體多種多樣,包括流感病毒、肺炎鏈球菌、麻疹等。“家長通常理解的肺炎疫苗是肺炎鏈球菌疫苗,但它不能預(yù)防所有肺炎。而且,特別是支原體肺炎到目前也沒有疫苗出現(xiàn),是無法通過疫苗預(yù)防的。”

“預(yù)計(jì)這一次的感染高峰會(huì)持續(xù)到孩子寒假過后。”俞慧菊表示,除了肺炎支原體感染處于高峰外,流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季節(jié)也可能會(huì)進(jìn)一步流行起來,同時(shí)也可能存在細(xì)菌病毒合并感染的情況,因此,這波呼吸道疾病感染高峰并不會(huì)那么快過去。

針對如何預(yù)防呼吸道疾病,俞慧菊坦言,其實(shí)大家經(jīng)過了新冠疫情,已經(jīng)有了很全面的認(rèn)知,“戴口罩肯定是預(yù)防呼吸道疾病最好的方式,也是最有效的。同時(shí),保持手衛(wèi)生、室內(nèi)多通風(fēng),特別是老人和孩子避免去人員密集的地方,這些手段都可以達(dá)到很好的預(yù)防傳染性疾病的效果。”

此外,上述專家建議,對于孩子來說,要預(yù)防呼吸道疾病,要保持充足的睡眠和適度的鍛煉、均衡的飲食,這些有助于建立起更強(qiáng)大的免疫力。

關(guān)鍵詞: 肺炎 支原體 患兒 呼吸道

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