摔一跤對年輕人來說可能不算什么,但對老年人來說,關(guān)系生死。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù),全球每年有30余萬人死于跌倒,其中一半是60歲以上老年人。在我國,跌倒已成為65歲以上老年人因傷致死的首位原因,且年齡越大,因跌倒而傷亡的風(fēng)險越高。
可怕的“最后一摔”
老人跌倒常被稱為“最后一摔”。中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科主任醫(yī)師李海聰解釋,老人跌倒后容易骨折,若頭部著地,還會導(dǎo)致腦外傷出血,大多需要臥床靜養(yǎng),身體活動減少容易誘發(fā)下肢靜脈血栓、肌肉無力、食欲下降、消化道疾病等;老人傷口愈合相對慢,容易引發(fā)感染,造成二次傷害;有些老人還會因跌倒而“性情大變”,出現(xiàn)焦慮、失眠等問題,甚至不配合治療。
美國數(shù)據(jù)顯示,20%~30%的跌倒老人會遭遇中重度損傷,導(dǎo)致生活不能自理甚至死亡。近期,中國疾病預(yù)防控制中心分析2015~2018年全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),老人跌倒后,中重度損傷占37.21%,經(jīng)門/急診治療后,22.49%的老人需要住院繼續(xù)治療,0.92%死亡。老人跌倒具有高發(fā)生率和高致殘率,不僅給老人自身帶來不便,對其家庭和社會來說也是一項不小的負(fù)擔(dān)。中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會等7家機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《老年人防跌倒聯(lián)合提示》呼吁,全社會都應(yīng)重視跌倒對老年人健康和生命的嚴(yán)重威脅。
環(huán)境因素最可控
上述研究顯示,我國60歲以上人群中,跌倒/墜落的男女性別比為1∶1.37;一天中,跌墜發(fā)生以白天為主(82.29%),高峰時間段為8∶00~10∶59(29.94%),其中10∶00~10∶59時段病例數(shù)最多(11.91%);發(fā)生地點以家中(56.41%)、公路/街道(17.24%)、公共居住場所(14.36%)為主,且年齡越大,在家中發(fā)生跌墜的比例越高;跌墜造成的受傷性質(zhì)前三位分別是挫傷/擦傷(42.17%)、骨折(31.79%)和扭傷/拉傷(14.62%),女性跌倒后骨折比例高于男性;受傷部位主要是下肢(31.38%),其次是頭部(22.46%)、軀干(20.71%)和上肢(18.75%),男性頭部受傷比例高于女性,隨著年齡增加,上肢受傷比例逐漸減少,頭部受傷比例逐漸增加。
李海聰分析,之所以10∶00~10∶59最易摔倒,可能與老年人通常會在這一時段進(jìn)行休閑活動、做家務(wù)等有關(guān)。需要提醒的是,起夜時的跌倒同樣不可忽視。隨著身體衰老,臟器功能減弱,老人起夜次數(shù)增多,再加上腿腳不利索,半夜起來容易迷迷糊糊,身體較難保持平衡,跌倒幾率大大增加。
從上述數(shù)據(jù)來看,家中、公共居住場所等是老人跌倒頻發(fā)的地點。近期復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系的一項前瞻性研究也佐證了這一點。該研究通過分析739名老年人的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),老年人由于身體虛弱、老年病發(fā)病率高,識別和避免環(huán)境危害的能力降低,更容易受到環(huán)境的影響。在諸多跌倒因素中,環(huán)境是最易改變的。其中,樓層設(shè)計不合理居首位,增加老年人150%的跌倒風(fēng)險。例如,老人極易在樓梯拐角處或上下臺階時發(fā)生腿軟,導(dǎo)致意外跌倒。其次是照明不良和扶手不合適,分別會增加老年人101%和88%的跌倒風(fēng)險。小區(qū)照明設(shè)備損壞,或家中燈泡功率較小,都會使老人不能及時察覺跌倒危險。房間缺少扶手,或扶手粗細(xì)不適合、錯誤安裝等,也會影響老人的正?;顒印?/p>
“老人跌倒后,即使受傷部位相同,損害程度也會有差異。”李海聰表示,一般來說,撞擊頭部容易發(fā)生腦出血、腦震蕩、腦水腫等,需要做顱內(nèi)CT檢查;如果摔到胯骨、髖骨、骶骨等部位,極易發(fā)生股骨頸骨折等,需要臥床護(hù)理,康復(fù)周期較長;如果傷及四肢,輕者會出現(xiàn)淤青、局部腫痛,重者也存在骨折和關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險。
在導(dǎo)致老人跌倒的生理因素中,步態(tài)穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是主要原因。李海聰認(rèn)為,腦動脈硬化、腦供血不足易引起眩暈,使老人平衡能力下降,這是疾病因素中最重要的一點。其次,突發(fā)腦梗塞、冠心病、胸痛、早搏、心臟瓣膜病、竇房結(jié)病變等也是常見原因。視力模糊、聽力受損等會直接影響老人對障礙物的判斷。此外,不當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物、精神類藥物、心血管藥物等,或同時使用多種藥物,也會增加老人跌倒的風(fēng)險。有研究顯示,若老人同時服用4種及以上的藥物,或剛開始服用一種新藥的2~3周內(nèi),跌倒幾率會明顯增加。
防跌要“對癥下藥”
不少人可能認(rèn)為,老人跌倒主要因為腳滑,事實上,滑倒只占了3%左右,“重心轉(zhuǎn)移錯誤”導(dǎo)致的身體不穩(wěn)及障礙物引起的絆倒才是“罪魁”。預(yù)防老人跌倒應(yīng)“對癥下藥”。
除了穿舒適的衣服和鞋子外,適當(dāng)運動、控制飲食能有效防范跌倒。李海聰建議,老人須加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練,特別是下肢肌肉,提高平衡力,還應(yīng)多在能力范圍內(nèi)快走、慢跑,預(yù)防心腦血管疾病。美國運動科學(xué)院院士、美國伊利諾伊大學(xué)終身教授朱為模建議,老人防跌還應(yīng)加強(qiáng)核心力量訓(xùn)練。“作為下半身與上半身的連接點,核心(腰腹部)肌肉的力量會直接影響舉起、伸展、轉(zhuǎn)向和彎曲的功能。”朱為模解釋,核心力量不足會導(dǎo)致人前傾、后仰或左右失衡,致使跌倒風(fēng)險大增。老人可以通過臀橋、靠墻下蹲、抬起腳后跟等動作提升腰腹部和臀腿部力量,身體條件較好的老人也可以嘗試平板支撐。此外,已有多項研究表明,經(jīng)常打太極拳能促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能,提高老年人的反應(yīng)速度和動作效率,從而減少發(fā)生突發(fā)事件時老人跌倒的可能性。高齡老人在日常生活中,提倡一個“慢”字,即轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭動作慢,起身、下床速度慢,行進(jìn)與外出也要慢。
營養(yǎng)方面,李海聰建議老人根據(jù)自身基礎(chǔ)疾病合理規(guī)劃飲食。例如,營養(yǎng)不良者需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),適當(dāng)吃些雞蛋、瘦肉等食物;患有冠心病、高血壓、糖尿病的老人,則要堅持低鹽、低油、低糖飲食原則,以防病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥;平時盡量不抽煙喝酒,保持充足的睡眠,有助于活動時注意力更集中、精力更充沛。
家中是發(fā)生老人跌倒最多的地方,因此關(guān)注居家適老改造尤為重要,增加一些簡單的輔具就能在關(guān)鍵時刻“拉”老人一把。例如,應(yīng)根據(jù)老人的行為習(xí)慣設(shè)置扶手和欄桿,尤其是淋浴區(qū)和馬桶附近;在門口增設(shè)高度適合、帶有扶手的換鞋凳;消除門檻及地面高度差;將廚房、衛(wèi)生間等易濕滑房間的地面更換成防滑材料;選用安全穩(wěn)定的洗澡椅,并采用坐姿沐浴;在臥室通往衛(wèi)生間等常用過道添加感應(yīng)燈;選擇高度適宜的床,并在床邊設(shè)置易伸手摸到的臺燈等。瑞典曾專門打造適合老人居住的“銀發(fā)公寓”,可供社區(qū)設(shè)計者借鑒:住宅走廊寬敞,出入口都設(shè)置了坡道及自動門,便于使用助行器、輪椅的老人行動;樓梯有清楚的顏色設(shè)計,會在第一階及最后一階加強(qiáng)色彩提醒;樓梯間有自動感應(yīng)的照明設(shè)備。
李海聰最后提醒,老人若不慎跌倒,一定不要急于起身,以防造成更嚴(yán)重的二次傷害。無論受傷與否,老人都要及時告訴家人或醫(yī)生?!?/p>
關(guān)鍵詞: 老人跌倒 注意 死于跌倒 世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)
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