【資料圖】
(圖片來源:圖蟲創(chuàng)意)
近日,據(jù)北青深一度報道,曾在2022年3月購買人保財險針對新冠疫情推出的“安疫行”升級版?zhèn)魅静”kU的田永偉,在2022年12月新冠“陽性”后,向保險公司提出理賠要求,但因?qū)Ψ揭云浞俏V匕Y確診患者為由,不予賠付。歷經(jīng)三個月“拉扯”后,田永偉將保險公司訴上法庭,并于3月30日拿到勝訴判決。報道中稱,此次判決是公開信息中,新冠疫情保險理賠糾紛勝訴獲賠的第一起案件。4月7日晚,“新冠險理賠勝訴第一案”登上熱搜。
根據(jù)報道,田永偉在2022年通過身為人保財險保險業(yè)務(wù)員的朋友購買“安疫行”產(chǎn)品,購買時,該業(yè)務(wù)員表述“得了就能賠償”,田永偉為自己及親朋好友共購買了九份保單,一共支付900元。
從保單的具體情況來看,田永偉投保的保險全稱為“約定法定傳染病保險”,簡稱“安疫行”升級版。保單明確保期為2022年3月14日至2023年3月13日,為期一年。2022年12月田永偉新冠“陽性”后,向人保財險提出理賠,但保險公司表示拒絕,稱僅危重癥病人才可理賠,隨后通過一名業(yè)務(wù)員與田永偉聯(lián)系,稱可“商量”。但在協(xié)商三個月后無果,田永偉將人保財險告上法庭。
值得注意的是,人保財險該產(chǎn)品的保單合同中注明有一項“特別約定”,其中提到只有被保險人確診“重型和危重型”新冠患者時,保險公司才進行履職。
3月30日,赤峰市松山區(qū)人民法院下發(fā)判決書,原文顯示,“判決中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司赤峰市分公司于本判決生效之日起三十日內(nèi),給付原告田永偉法定傳染病確診保險金人民幣10000元”。
對于能夠勝訴,田永偉表示,“根據(jù)保險法,如果在合同中有超出正常條款的特別規(guī)定或者保險人免責(zé)規(guī)定的話,它需要用特殊字體或符號進行提示,比如說標線或者加粗字體提示,但我的合同中卻沒有,沒有對我進行特別提示,就視為它沒有履行應(yīng)盡的義務(wù)。再者說,我在購買保險時,也沒有人告知我這一點,所以說最后是勝訴的,法院也是這樣認定的?!?/p>
回溯來看,2021年下半年開始,覆蓋新冠隔離津貼保障責(zé)任的保險產(chǎn)品逐步走熱,多家保險公司推出相關(guān)產(chǎn)品。但隨著疫情發(fā)展、隔離政策變化,諸多產(chǎn)品相繼下架,理賠環(huán)節(jié)也頻現(xiàn)拒賠現(xiàn)象,消費者遇到“高門檻”。
據(jù)黑貓大數(shù)據(jù)平臺數(shù)據(jù)統(tǒng)計,2022年以來黑貓投訴平臺上“新冠險”相關(guān)投訴量近2500條。中國消費者協(xié)會發(fā)布的《2022年全國消協(xié)組織受理投訴情況分析》中,也點名了“新冠”保險套路繁多的情況。
一是宣傳容易賠付難。一些保險公司為吸引消費者投保,宣稱核酸陽性即可賠付,消費者實際感染后又設(shè)置苛刻條件,如要求提供CT檢測報告和醫(yī)生確診通知書等才能理賠。二是為拒賠玩“文字游戲”。部分保險公司以消費者確診的是“新冠病毒感染”而非“新冠肺炎”為由不予賠付。三是逃避賠付責(zé)任。有些保險公司通過下架相關(guān)保險產(chǎn)品、保險理賠員失聯(lián)、客服電話不通等方式故意逃避賠付責(zé)任。
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