“隨著新藥的不斷問世,新療法不斷進(jìn)入臨床,現(xiàn)在腫瘤患者尤其是肺癌患者的生存期越來越長,癌癥已經(jīng)進(jìn)入慢病化時(shí)代,這就要求對(duì)于癌癥的防治也要做出相應(yīng)的調(diào)整和轉(zhuǎn)型”。在2023年全國腫瘤防治宣傳周期間,江蘇省人民醫(yī)院腫瘤中心副主任、盧醫(yī)生肺愛之家創(chuàng)始人盧凱華指出。
數(shù)據(jù)顯示,我國癌癥的發(fā)病率位列全球首位,全球每新增100個(gè)癌癥患者中,中國人便占21個(gè)。現(xiàn)實(shí)中有很多患者常常把癌癥與死亡畫上等號(hào),當(dāng)?shù)弥及┑哪且豢?,患者自己和其家人都被恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒籠罩。
(資料圖)
但其實(shí),癌癥的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)長期、慢性、多階段的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞,再形成危及人體健康的腫瘤,通常需要10至20年,甚至更長的時(shí)間,其治療也不是一蹴而就的。
近些年,隨著對(duì)惡性腫瘤疾病認(rèn)知的轉(zhuǎn)變,多學(xué)科的全病程管理、精準(zhǔn)醫(yī)療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療,不斷推動(dòng)醫(yī)生對(duì)患者的診斷治療,從疾病層面向整體管理演進(jìn)。正如盧凱華所說的,每一個(gè)患者不僅僅是生理上的人,還是一個(gè)社會(huì)化的人。如果說對(duì)抗腫瘤是一場(chǎng)耐力賽,身處“賽道”的患者不僅需要醫(yī)生的專業(yè)支持,也需要來自社會(huì)組織和企業(yè)的更多助力。
事實(shí)上,包括輝瑞在內(nèi)的多家藥企,也在致力于積極推動(dòng)腫瘤從“疾病治療”到全生命周期管理的轉(zhuǎn)型?!澳[瘤一直以來都是輝瑞的核心治療領(lǐng)域,在推動(dòng)創(chuàng)新藥物更快進(jìn)入中國的同時(shí),我們也將通過多層次的醫(yī)療保障手段,進(jìn)一步解決其可及性、可支付性問題。同時(shí),希望通過全方位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提供智慧化的解決方案,建立與醫(yī)生和行業(yè)的互動(dòng),幫助實(shí)現(xiàn)患者教育和疾病管理,助力‘健康中國2030’規(guī)劃綱要中‘總體癌癥五年生存率提高15%’的目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)。”輝瑞中國區(qū)總裁彭振科如是說。
“最適合的才是最好的”
“如果把治療疾病比作去商場(chǎng)買衣服,那么醫(yī)生就是裁縫,需要根據(jù)不同患者的個(gè)體差異‘量體裁衣’,采取不同的治療措施?!敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主任委員、四川省腫瘤醫(yī)院院長林桐榆表示,同病異治的情況在腫瘤治療中十分常見,其原因有兩方面,其一是腫瘤疾病具有非常強(qiáng)的異質(zhì)性,同一腫瘤中可以存在有很多不同的基因型或者亞型的細(xì)胞。另一方面是患者個(gè)體間存在巨大差異需要結(jié)合患者自身情況定制治療方案,基于上述原因,精準(zhǔn)醫(yī)療已經(jīng)逐步成為癌癥治療的主流理念。
“像許多腫瘤有診療指南,這本診療指南好比是在商場(chǎng)買衣服的參考書,將人們的身高粗略劃分成大、中、小碼。而我們的這個(gè)多學(xué)科、個(gè)體化治療方案,是根據(jù)患者身體情況更加精準(zhǔn)‘量體裁衣’,這樣的治療才會(huì)更‘合身’更適合患者”林桐榆進(jìn)一步指出了精準(zhǔn)治療的背后原理。
在盧凱華看來,精準(zhǔn)醫(yī)療分為兩個(gè)階段,第一個(gè)階段是精準(zhǔn)診斷,第二個(gè)階段是精準(zhǔn)治療?!笆紫纫獙?duì)病人進(jìn)行精準(zhǔn)化的診斷,結(jié)合病人的具體情況,如病人個(gè)體化的身體狀態(tài)的情況、甚至是分子層面基因的情況。要制訂一個(gè)切合于個(gè)體的精準(zhǔn)化治療方案,就需要以精準(zhǔn)診斷為前提,精準(zhǔn)診斷是后續(xù)實(shí)施精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。”
隨著精準(zhǔn)治療時(shí)代的到來,針對(duì)分子病理的靶向治療、免疫治療等已逐漸改變了肺癌的治療格局。以肺癌為例,最新一些治療是在基因?qū)用嬲业降囊恍┌悬c(diǎn),根據(jù)驅(qū)動(dòng)基因進(jìn)行的靶向治療,部分病人驅(qū)動(dòng)基因陰性,就要考慮免疫治療,甚至是抗血管治療。
“從之前只針對(duì)腫瘤的手術(shù),放療化療到靶向治療;從只關(guān)注腫瘤細(xì)胞,到關(guān)注整個(gè)人體、腫瘤以及腫瘤的內(nèi)環(huán)境,包括免疫狀態(tài)、供血循環(huán)情況等等,這些轉(zhuǎn)變都是精準(zhǔn)治療理念在臨床層面的應(yīng)用。”盧凱華補(bǔ)充道。
數(shù)據(jù)顯示,2020年中國新發(fā)肺癌病例數(shù)約82萬,而因肺癌死亡的人數(shù)高達(dá)71萬。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提升,有驅(qū)動(dòng)基因突變的肺癌患者通過靶向藥物實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療,生存時(shí)間得到大大提升、生活質(zhì)量也得以改善。
全病程管理為癌癥慢病化加油賦能
隨著腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長,患者的生活質(zhì)量以及長期管理成為更高的需求,也帶動(dòng)腫瘤全病程管理的演變。腫瘤的全病程管理需要貫穿患者的院前管理、院內(nèi)診斷、院后康復(fù)追蹤的全過程。與此同時(shí),根據(jù)不同??撇》N在預(yù)防、治療、康復(fù)、照護(hù)等方面的特異性而定制的醫(yī)療模式,將助力肺癌全病程管理的進(jìn)一步普及,從而推動(dòng)肺癌從“疾病治療”到“全生命周期管理”的轉(zhuǎn)型,為肺癌患者的慢病化管理加油賦能。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院博士研究生導(dǎo)師李峻嶺指出,對(duì)于肺癌早期患者來說,確診之后首先會(huì)請(qǐng)胸外科或者放療科會(huì)診,給患者安排手術(shù),之后根據(jù)術(shù)后的病理情況,補(bǔ)充輔助性治療措施,之后就要有定期隨訪;如果患者確診是晚期肺癌,全病程管理的還應(yīng)該覆蓋到后期的臨終關(guān)懷等方面。
“患者的生存時(shí)間是由一個(gè)個(gè)不同的治療階段所組成的。以肺癌常用的靶向治療為例,因?yàn)榘邢蛩幎紩?huì)產(chǎn)生耐藥性,所有每一個(gè)靶向藥物貢獻(xiàn)的無進(jìn)展生存時(shí)間都是有一定限度的,耐藥之后就需要及時(shí)調(diào)整治療方案,再制定下一個(gè)治療方案?!崩罹X表示。與此同時(shí),隨訪也是全病程管理的重要環(huán)節(jié)?!半S訪一方面可以監(jiān)測(cè)疾病會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā),另一方面如果患者得第一個(gè)腫瘤,他就會(huì)比別人有更大的概率得第二個(gè)腫瘤,要防止新生腫瘤的出現(xiàn),這就是腫瘤的全病程管理。”
盧凱華則建議從以下四個(gè)維度進(jìn)行全病程管理:
第一個(gè)維度是多學(xué)科維度管理,加強(qiáng)多學(xué)科交流,對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)同的整治和管理。
第二個(gè)維度是時(shí)間維度管理,也就是從患者診斷開始,一直到最后的全過程,要在這段時(shí)間進(jìn)行管理。
第三個(gè)維度是空間維度管理,不僅患者在醫(yī)院在病房,他回到家庭、社區(qū)、回歸社會(huì),在不同空間維度全程都要進(jìn)行管理。
第四個(gè)維度是從身體的層面向精神層面進(jìn)行延伸,這個(gè)維度對(duì)很多病人以及家庭是非常需要的,而且更能夠決定患者的轉(zhuǎn)歸和愈后,但是一般是比較難做到的。
互聯(lián)網(wǎng)工具為患者院外管理提供助力
值得一提的是,全病程管理還會(huì)顧及到患者的心理狀況,有些患者得了腫瘤之后,會(huì)產(chǎn)生比較大的心理波動(dòng),患癌對(duì)他們來說是不小的打擊,這是患者人生中非常特殊的時(shí)刻,患者往往內(nèi)心充滿了恐懼和不安。
對(duì)此,醫(yī)生的介入和指引就顯得十分關(guān)鍵,李峻嶺強(qiáng)調(diào)“作為醫(yī)生不要去指責(zé)患者,因?yàn)槟愠闊?、熬夜、不去做體檢,導(dǎo)致患癌,這會(huì)讓患者有一種很強(qiáng)的內(nèi)疚感和病恥感?!?/p>
正確的方式應(yīng)該首先安慰患者:“這個(gè)病是常見病和多發(fā)病,肺癌每年的新發(fā)病例超過了80萬,并不是因?yàn)槟愕哪撤N生活方式,造成了你的疾病。然后要向患者悉心講解,讓其樹立起控制癌癥的理念,雖然肺癌晚期的患者不可治愈的,但是如果可以引導(dǎo)使其接受控制癌癥的理念,經(jīng)過恰當(dāng)?shù)目刂浦委煟强梢杂行а娱L生命。”
以ALK陽性肺癌為例,臨床數(shù)據(jù)顯示,使用最新一代ALK抑制劑的患者中,有超過60%有望實(shí)現(xiàn)5年的疾病控制時(shí)間?!叭绻粋€(gè)患者知道自己得了晚期腫瘤,但還能生活很多年,內(nèi)心的恐懼就會(huì)減輕很多,也有足夠的時(shí)間去做一些事情。”
在院內(nèi),患者得到了可持續(xù)的醫(yī)療支持與心理關(guān)懷;在院外,仍有不少患者因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)、科學(xué)的知識(shí)儲(chǔ)備,不能長期依從、隨訪或忽略日常護(hù)理,因而無法最大程度發(fā)揮治療效果。
當(dāng)患者離開醫(yī)院后,全病程管理可以依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行時(shí)間維度和空間維度的拓展,完成全程管理,例如杏仁醫(yī)生、好大夫在線這些公眾平臺(tái),盧凱華介紹:“我們現(xiàn)在也開發(fā)了自己的線上管理平臺(tái),是一個(gè)線上診斷咨詢的小程序,通過互聯(lián)網(wǎng)工具,就可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行打破時(shí)空限制的實(shí)時(shí)管理?!?/p>
事實(shí)上,當(dāng)腫瘤治療逐步進(jìn)入慢病化管理模式,診療效果取決于藥物使用,疾病管理、支付方式、疾病教育等各方面,需要更多相關(guān)方的參與,從而幫助患者在這場(chǎng)“健康保衛(wèi)”馬拉松中,掌握更多主動(dòng)權(quán)。
中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)生命綠洲患者援助公益基金秘書長歐陽萬鈞表示:“在占據(jù)患者大部分時(shí)間的院外場(chǎng)景中,需要有更系統(tǒng)、便捷且可持續(xù)的線上支持,多維度幫助患者提升依從性、做好不良反應(yīng)預(yù)期管理。我們也希望有更多行業(yè)伙伴,共同參與到為肺癌患者賦能的行動(dòng)中?!睋?jù)了解,由中國初?;饡?huì)發(fā)起的ALK患者關(guān)愛之家項(xiàng)目已經(jīng)于近期上線,聚焦患者院外管理的需求與痛點(diǎn),通過入口便捷的在線小程序,多維度幫助患者提升依從性、做好不良反應(yīng)預(yù)期管理。
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