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不同人群“陽(yáng)”了怎么辦?李侗曾醫(yī)生好大夫在線“直播筆記”|世界今日?qǐng)?bào)
2022-12-23 11:44:01 來(lái)源:動(dòng)脈網(wǎng) 編輯:

無(wú)癥狀感染者需要吃藥嗎?老人、孕婦、兒童和有基礎(chǔ)疾病的人群如何降低重癥風(fēng)險(xiǎn)?孕婦和肺癌患者感染后又該如何合理用藥?

12月21日,圍繞眾多網(wǎng)友關(guān)心的問(wèn)題,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)“好大夫在線”邀請(qǐng)北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗曾,他以視頻直播的形式為網(wǎng)友在線答疑解惑。以下為部分熱門問(wèn)答。

李侗曾,北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家


(資料圖)

特殊人群篇——老年人

問(wèn)題:老年人可以居家觀察嗎?

李侗曾:80歲以上的老年人不應(yīng)該冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn),70歲到80歲之間的老人,如果基礎(chǔ)病特別穩(wěn)定,可以在家觀察,如果不穩(wěn)定或比較重,早點(diǎn)去醫(yī)院。

老年人得新冠一開(kāi)始是發(fā)燒、咳嗽、咽痛,癥狀可能和年輕人一樣,但年輕人四、五天之后就逐漸恢復(fù)了,而老人可能才剛開(kāi)始,他可能出現(xiàn)憋氣的癥狀,如果不重視的話,到一周時(shí)憋氣會(huì)變得非常嚴(yán)重,發(fā)展到缺氧時(shí),肺炎就已經(jīng)很嚴(yán)重了,必須提高警惕。所以老年人和年輕人的癥狀發(fā)展是不一樣的,千萬(wàn)別拿年輕人的情況套在老人身上。

問(wèn)題:老人感染了不發(fā)燒,是不是好現(xiàn)象?

李侗曾:這個(gè)沒(méi)有什么好不好的,老人感染不發(fā)燒,不代表癥狀一定很輕,老人主要是容易發(fā)生肺炎,他可能沒(méi)有高燒,但是肺炎照樣會(huì)很重,所以我們不能光看體溫,要時(shí)刻關(guān)注老人是不是有活動(dòng)后氣促、喘憋,是不是有呼吸困難、呼吸急促等,即使不發(fā)燒也不能掉以輕心。

問(wèn)題:老人66歲,感染第9天,一直渾身無(wú)力,動(dòng)不動(dòng)就出汗,現(xiàn)在體溫正常,這嚴(yán)重嗎?

李侗曾:如果沒(méi)有咳嗽、憋氣等癥狀,應(yīng)該問(wèn)題不大,66歲雖然是老年人,但還是相對(duì)安全的年齡。出汗多的話,要多補(bǔ)充水和電解質(zhì),很多人一聽(tīng)說(shuō)清淡飲食就多喝水,但是沒(méi)有補(bǔ)充電解質(zhì),很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。如果補(bǔ)充后還是不緩解,我建議到醫(yī)院查一查,看看是不是有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。

問(wèn)題:對(duì)有基礎(chǔ)病的老年人來(lái)說(shuō),高燒40度不吃布洛芬,能吃什么藥?

李侗曾:有基礎(chǔ)病的老年人,只要沒(méi)有嚴(yán)重的肝功能異常,都可以選擇對(duì)乙酰氨基酚。

問(wèn)題:有基礎(chǔ)疾病的70歲老人,剛感染可以直接用阿茲夫定片嗎?

李侗曾:阿茲夫定片是國(guó)家衛(wèi)健委在第九版診療方案中,批準(zhǔn)用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎的成年患者。

70歲老人如果有基礎(chǔ)疾病,要先確定是哪種基礎(chǔ)疾病,如果是嚴(yán)重肝腎功能異常的患者,是要慎用阿茲夫定的,如果沒(méi)有嚴(yán)重的肝功能、腎功能異常,有基礎(chǔ)疾病的老人可以用阿茲夫定。

如果說(shuō)老人癥狀比較重,該去醫(yī)院還要去醫(yī)院,像血常規(guī)、胸CT還要查一查,看看肺炎風(fēng)險(xiǎn)有多少。到第四、五天的時(shí)候,如果有憋氣,一定要去醫(yī)院看一看。如果基礎(chǔ)病不穩(wěn)定,一定要住院治療。

特殊人群篇——基礎(chǔ)病患者

問(wèn)題:父親是肺癌患者,得了新冠后該如何應(yīng)對(duì)?

李侗曾:大于60歲和有基礎(chǔ)病都是新冠重癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素,如果是老人得了肺癌,這就有兩個(gè)危險(xiǎn)因素了,那么還是需要到醫(yī)院進(jìn)行抗病毒治療,降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。可以去做個(gè)CT,查個(gè)血常規(guī),看一看現(xiàn)在到底是什么狀態(tài),如果醫(yī)生覺(jué)得還好,可以在家觀察,起碼心里有個(gè)底兒,抗病毒藥能吃就吃。

現(xiàn)在的關(guān)鍵問(wèn)題是大部分醫(yī)院門診沒(méi)有抗病毒藥,需要住院,這就要和醫(yī)生溝通,如果說(shuō)門診確實(shí)沒(méi)有,盡量能住院還是住院。

問(wèn)題:50歲做過(guò)肺癌手術(shù),陽(yáng)了需要立即去醫(yī)院?jiǎn)幔?/strong>

李侗曾:如果肺癌手術(shù)很成功,已經(jīng)根治了,術(shù)后恢復(fù)良好,身體狀態(tài)也比較好,陽(yáng)了不用立即去醫(yī)院,因?yàn)槟挲g不大,手術(shù)也做好了,可以先在家里邊觀察。

但如果手術(shù)切除的肺葉范圍比較大,影響到了呼吸功能,最好是要監(jiān)測(cè)血氧,家里買相關(guān)儀器測(cè)一測(cè),如果一旦發(fā)現(xiàn)缺氧,需要及時(shí)去醫(yī)院。

問(wèn)題:乳腺癌患者沒(méi)打疫苗,如果陽(yáng)了怎么辦?

李侗曾:所有的腫瘤患者都屬于有基礎(chǔ)疾病,是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素,所以建議進(jìn)行抗病毒治療,降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。大部分醫(yī)院的抗病毒治療需要住院,網(wǎng)上也有一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賣阿茲夫定片,可以看看能不能網(wǎng)上購(gòu)買。

孕婦篇

問(wèn)題:孕早期陽(yáng)了,很害怕怎么辦?

李侗曾:可以理解,孕早期陽(yáng)了,既擔(dān)心媽媽也擔(dān)心孩子,不過(guò)指南里說(shuō),孕晚期和圍產(chǎn)期是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素,就是快生了或者剛生完的時(shí)期,這個(gè)時(shí)候激素水平比較紊亂,對(duì)媽媽來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)更大一些,孕早期、孕中期都不用擔(dān)心,它和普通人沒(méi)有區(qū)別。

這個(gè)病毒相對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)還是比較友好的,對(duì)孩子也沒(méi)有多大影響。如果發(fā)燒,孕婦可以用對(duì)乙酰氨基酚來(lái)退燒,不建議用布洛芬,其他的藥物能不用盡量不用,如果必須用藥,最好問(wèn)問(wèn)醫(yī)生。

問(wèn)題:18周的孕婦,可能感染了,目前體溫已經(jīng)37度,可能要升上去,不知道吃什么藥?

李侗曾:不用太擔(dān)心,孕18周和普通人群是一樣的,都不是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

用藥方面,孕婦首選對(duì)乙酰氨基酚。如果咳嗽了可以考慮喝蜂蜜,還可以通過(guò)加濕房間空氣來(lái)緩解癥狀。如果癥狀變得更重了,要及時(shí)去醫(yī)院或是咨詢藥師還能用哪些藥,一旦有頭暈、心慌、腹痛、陰道出血等異常情況,也需要及時(shí)去醫(yī)院。

問(wèn)題:哺乳期喝了布洛芬之后多久可以喂奶?

李侗曾:沒(méi)有限制,布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是兩個(gè)最安全、效果最明確的解熱鎮(zhèn)痛藥,這兩個(gè)藥哺乳期女性都可以用,不影響哺乳,對(duì)孩子也沒(méi)有影響。

兒童篇

問(wèn)題:孩子發(fā)燒40度,吃了退燒藥也不退燒怎么辦?

李侗曾:發(fā)燒40度有兩種情況,第一種是病情本身不嚴(yán)重,如果精神還比較好,需要評(píng)估高燒不退的原因,第一個(gè)可能是藥量不夠,藥量是要按照孩子的公斤體重來(lái)計(jì)算的。

第二個(gè)是看補(bǔ)液夠不夠,如果液體入量不夠的話,也影響退燒效果。兒童往往第一天退燒比較困難,高燒不退是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素,如果液體、藥物量都給夠了,燒到40度完全不下降,或者說(shuō)降不到39度以下,孩子精神狀態(tài)也不好,這時(shí)候需要及時(shí)去醫(yī)院,尤其是那些年齡比較小的孩子。

問(wèn)題:三歲寶寶感染了,38.4℃,頭痛,該怎么用藥?

李侗曾:對(duì)于三歲的孩子來(lái)說(shuō),發(fā)燒、頭痛完全可以用布洛芬或?qū)σ阴0被樱@兩個(gè)解熱鎮(zhèn)痛藥選哪個(gè)都可以。

如果是在前兩天出現(xiàn)這種情況,是比較正常的,解熱鎮(zhèn)痛藥除了退熱也可以止疼,如果用了藥之后體溫下來(lái)了,頭痛也緩解了,可以繼續(xù)在家觀察。但如果退燒以后仍然有頭痛,特別是精神狀態(tài)不好的話,不能排除腦炎或是神經(jīng)系統(tǒng)損傷,需要及時(shí)去醫(yī)院。

新冠合并腦炎是比較少見(jiàn)的,兒童一直也不是新冠重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群,他們比成年人發(fā)生并發(fā)癥的可能性還要低,所以不用太擔(dān)心。但如果是退燒以后頭痛不緩解,尤其是出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、拒食、頻繁嘔吐、哭鬧煩躁這些情況時(shí),需要及時(shí)去醫(yī)院。如果已經(jīng)超過(guò)三天仍然超過(guò)38.4℃更應(yīng)該去醫(yī)院。

問(wèn)題:11歲的孩子陽(yáng)了,心率130,要緊嗎?

李侗曾:130是太快了,不知道現(xiàn)在是不是在高燒,如果高燒的時(shí)候心率快,這個(gè)是因?yàn)轶w溫的原因,可以趕緊給他用點(diǎn)退燒藥把體溫降下來(lái),如果降下來(lái)后,心率恢復(fù)到100以下,可以再觀察。

但如果不發(fā)燒的情況下,心率達(dá)到130,這個(gè)肯定是太快了,需要趕緊去醫(yī)院查一查,雖然新冠合并心肌炎、導(dǎo)致心律失常的情況很少見(jiàn),但如果是不在高燒時(shí)出現(xiàn)的,需要緊急去醫(yī)院。

癥狀篇

問(wèn)題:怎么判斷自己有沒(méi)有新冠?

李侗曾:第一是你到底有沒(méi)有接觸過(guò)新冠的感染者。

第二,有沒(méi)有新冠的癥狀,發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力,有沒(méi)有惡心、嘔吐、腹瀉這些癥狀,還包括味覺(jué)減退、嗅覺(jué)減退、口苦等。

第三個(gè)是檢測(cè)核酸或者抗原有沒(méi)有陽(yáng)性。這三個(gè)里邊如果有兩條那就是感染了,如果只有一條可能性還比較小。

問(wèn)題:新冠的潛伏期大概多久?

李侗曾:潛伏期是從感染到出現(xiàn)癥狀的這段時(shí)間,短的話一天,長(zhǎng)的話可以達(dá)到四到五天,平均是三天。95%的人感染后會(huì)在5天內(nèi)出現(xiàn)癥狀,95%的人不超過(guò)5天,99%的人不超過(guò)7天,大部分人是在5天內(nèi)。

問(wèn)題:陽(yáng)的第三天喉嚨像“吞刀片”一樣,還有點(diǎn)低燒、咳嗽,怎么辦?

李侗曾:如果第三天出現(xiàn)低燒、“吞刀片”、咳嗽癥狀,這是一個(gè)典型的發(fā)病過(guò)程,大家都是這樣的。

如果疼得厲害,同樣可以用解熱鎮(zhèn)痛藥,還可以吃一些緩解咽痛的含片,還有冰鎮(zhèn)冷飲,越?jīng)鲈胶?,小口的含服,有緩解疼痛的作用。另外還是多喝水、保持空氣濕化,空氣濕潤(rùn)了也能緩解喉嚨癥狀。

問(wèn)題:感染4天沒(méi)有發(fā)燒,后面還會(huì)發(fā)燒嗎?

李侗曾:如果有別的癥狀,比如說(shuō)咳嗽咽痛,可以考慮是感染了,或者做了抗原、核酸檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)感染了。如果有了這些癥狀,沒(méi)有發(fā)燒也沒(méi)關(guān)系,不是所有人都會(huì)發(fā)燒,有癥狀的人群中,70%—80%的人都有發(fā)燒癥狀,也有20%—30%的人不發(fā)燒。

如果是免疫功能正常的年輕人,4天以后會(huì)進(jìn)入恢復(fù)期,一般也不太可能再次發(fā)燒,但鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛有可能持續(xù)一周左右,大多數(shù)人需要一周時(shí)間才能夠基本康復(fù),長(zhǎng)一點(diǎn)的要10天左右,甚至更長(zhǎng),但通常是兩周內(nèi)絕大多數(shù)人就完全康復(fù)了。

第4天不發(fā)燒,我覺(jué)得后邊是不會(huì)再發(fā)燒了。個(gè)別人是前面幾天發(fā)燒,中間不燒,第5、第6天又發(fā)燒了,這個(gè)要警惕繼發(fā)新的感染。自然的新冠過(guò)程應(yīng)該是第2、第3天的時(shí)候發(fā)燒最明顯,第3、第4天往下降,第5、第6天基本不發(fā)燒了。

問(wèn)題:一直咳嗽怎么辦?

李侗曾:咳嗽確實(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),有可能持續(xù)10天,甚至是兩周左右,但是后邊會(huì)越來(lái)越輕。

大家也不用擔(dān)心咳嗽,它是一種自我保護(hù)機(jī)制,病毒在我們上呼吸道大量復(fù)制,導(dǎo)致一些細(xì)胞被破壞了,我們的免疫系統(tǒng)過(guò)來(lái)清除病毒,炎癥細(xì)胞完成清除任務(wù)后成為了體內(nèi)的垃圾,和壞死的呼吸道細(xì)胞一起被清理出去,變成了痰液。最終,我們咳嗽的目的是咳痰,是一個(gè)打掃“戰(zhàn)場(chǎng)”的過(guò)程。

可以關(guān)注下自己有沒(méi)有痰,有痰的首先得化痰,像氨溴索、乙酰半胱氨酸顆粒、愈創(chuàng)甘油醚這些都可以化痰,然后再配合止咳的藥,美沙芬、福爾可定這些也行,平時(shí)還要多喝水,注意房間加濕,因?yàn)闈駶?rùn)的氣候和空氣可以改善呼吸道癥狀。

居家篇

問(wèn)題:洗澡后會(huì)不會(huì)再發(fā)燒?

李侗曾:在任何階段,只要體力允許都可以洗澡,不會(huì)再發(fā)燒,不接觸別人就沒(méi)有機(jī)會(huì)再感染其他新的病原體。

洗澡其實(shí)是非常安全的,唯一的風(fēng)險(xiǎn)就是有些人比較虛弱乏力,洗澡的時(shí)候可能容易摔倒,所以一定要盡量縮短時(shí)間。

問(wèn)題:家人感染不同亞型的毒株,先轉(zhuǎn)陰的會(huì)被沒(méi)轉(zhuǎn)陰的再次感染嗎?

李侗曾:不會(huì),感染了一個(gè)亞型之后,身體的抗體水平在3-6個(gè)月都是比較高的,6個(gè)月以后會(huì)下降。免疫功能正常的年輕人,一般保護(hù)半年,免疫力低下的人群一般也能保護(hù)三個(gè)月以上,即使是不同亞型還會(huì)有交叉保護(hù),比如我們北京流行的 BF.7,廣州流行的BA.5.2,它其實(shí)都是BA.5下面的分支,屬于近親。

那么我們感染其中一種亞型之后,對(duì)其他的亞型也是有保護(hù)力的,起碼三個(gè)月內(nèi)不會(huì)感染,所以我們家里人如果有的先轉(zhuǎn)陰了,其他的還沒(méi)轉(zhuǎn)陰也沒(méi)有關(guān)系,不會(huì)再次感染的。

問(wèn)題:無(wú)癥狀感染者需要用藥嗎?

李侗曾:可以明確的說(shuō),無(wú)癥狀感染者不需要用藥,我們現(xiàn)在用的藥一種是抗病毒,一種是緩解癥狀的藥物,無(wú)癥狀感染者不需要抗病毒治療,也不需要緩解癥狀,所以什么藥都不需要用,只用等著核酸轉(zhuǎn)陰,或者抗原轉(zhuǎn)陰就行了,一般來(lái)說(shuō),在家隔離7天就可以解除隔離。

疫苗篇

問(wèn)題:74歲老人,做過(guò)胃癌切除手術(shù),適合打新冠疫苗嗎?

李侗曾:任何腫瘤的患者都是重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)該積極接種疫苗,無(wú)論是手術(shù)治療還是放化療,只要現(xiàn)在病情穩(wěn)定了,不在放化療和住院治療期間,都可以去打新冠疫苗,而且應(yīng)該積極接種,因?yàn)檫@些人得了新冠之后,成為重癥的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的,所以要盡快完成疫苗接種。

問(wèn)題:陽(yáng)過(guò)之后還可不可以打第四針疫苗?

李侗曾:如果說(shuō)陽(yáng)過(guò)之后轉(zhuǎn)陰了,近期是沒(méi)必要打疫苗的,因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候我們感染的奧密克戎毒株已經(jīng)產(chǎn)生了抗體,再打疫苗也不能幫我們把抗體水平升得更高了。但是這次陽(yáng)過(guò)之后,體內(nèi)抗體水平會(huì)在半年后下降,所以可以在半年以后再去打第四針疫苗,近期就沒(méi)有必要再打了。

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