拔完智齒后一直流血正常嘛?2020年5月30日凌晨,26歲的劉國(guó)帆在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)答社區(qū)知乎上發(fā)了一篇提問(wèn),稱(chēng)自己拔完智齒第三天了,依舊在出血。“白天會(huì)稍微好點(diǎn),凌晨的時(shí)候凝血功能好像就失效了,一嘴血 ,而且你能感受到血塊吐出去的感覺(jué),整個(gè)口腔、血味、藥味、沒(méi)刷牙的腥味。”
當(dāng)日,有網(wǎng)友在劉國(guó)帆的提問(wèn)下留言:三天了,為什么不早點(diǎn)去醫(yī)院?應(yīng)該是你凝血有問(wèn)題。
劉國(guó)帆提問(wèn)的截圖
劉國(guó)帆回復(fù)道:馬上第四天了,在預(yù)約縫針,希望今晚不要再流血了。
然而,在接下來(lái)的幾天里,劉國(guó)帆的身體情況急轉(zhuǎn)直下。他于6月4日前往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院就診,次日下午轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。6月9日上午,劉國(guó)帆永遠(yuǎn)離開(kāi)了這個(gè)世界。
7月6日下午,長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院一位辦公室工作人員告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月6日下午,院方已將該事件的相關(guān)材料交到長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。“作為我們企業(yè)來(lái)講,如果說(shuō)有責(zé)任,肯定是要承擔(dān)的,我們也不會(huì)躲避。”
劉國(guó)帆的姐姐告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月8日,劉國(guó)帆家屬將與長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院在長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
拔牙四天后血流不止
詢(xún)問(wèn)醫(yī)生后回復(fù):量血壓,吃葡萄糖
劉國(guó)帆的姐姐向紅星新聞回憶,其弟于5月25日到長(zhǎng)沙市雨花區(qū)中諾口腔醫(yī)院拔的智齒,之后出現(xiàn)流血不止的現(xiàn)象。
拔牙當(dāng)天,劉國(guó)帆還發(fā)信息將此事告訴了在廣東打工的姐姐。“他開(kāi)玩笑的口吻跟我說(shuō),流了好多血可能會(huì)死,你記得幫我還房貸。”
劉國(guó)帆的姐姐在劉國(guó)帆的手機(jī)里發(fā)現(xiàn),由于拔牙后流血不止,5月29日上午9時(shí)許,劉國(guó)帆主動(dòng)加了為他拔牙的中諾口腔醫(yī)院滕姓醫(yī)生的微信。微信聊天截圖顯示,劉國(guó)帆告知醫(yī)生早上五六點(diǎn)鐘就流血,一直止不住。醫(yī)生則回復(fù)讓他量一下血壓,如果血壓有點(diǎn)高,早上就會(huì)這樣,可能要持續(xù)幾天才能好。
劉國(guó)帆還告訴滕醫(yī)生自己吐血吐得有點(diǎn)暈,幾天沒(méi)吃飯了。對(duì)方回復(fù),讓他去藥店買(mǎi)點(diǎn)葡萄糖。
5月29日下午4時(shí)許,劉國(guó)帆再次發(fā)消息給滕醫(yī)生,告知還是有點(diǎn)出血,詢(xún)問(wèn)是否要去縫針。對(duì)方回復(fù):你要縫針就五點(diǎn)半前過(guò)來(lái)吧。
5月30日上午,滕醫(yī)生發(fā)消息詢(xún)問(wèn)劉國(guó)帆是否還出血,劉在微信中回了一張臉上沾滿(mǎn)血跡的圖和一張水池內(nèi)吐出的沾滿(mǎn)血的棉球的圖。
拔牙后10天疑患白血病去世, 家人整理遺物時(shí)發(fā)現(xiàn)手機(jī)中有關(guān)拔牙聊天記錄
劉國(guó)帆的姐姐告訴紅星新聞?dòng)浾撸?ldquo;6月4號(hào)的下午,弟弟覺(jué)得不舒服,就開(kāi)車(chē)去看病。車(chē)開(kāi)到半路上人就感覺(jué)不行了,就把車(chē)停在路邊,還是交警發(fā)現(xiàn)了他,然后把他送到醫(yī)院去的。”
而她是6月5日下午從廣東趕到長(zhǎng)沙時(shí),有醫(yī)生對(duì)她表示,劉國(guó)帆可能是因?yàn)榘窝酪鹆思?xì)菌感染,“他說(shuō)全身血液里面已經(jīng)全部是細(xì)菌。”
劉國(guó)帆在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室病例記錄上的顯示:因發(fā)熱、左下肢腫痛4天入院。體溫高達(dá)40.5℃,脈搏123次/分鐘,呼吸22次/分,血常規(guī)顯示白細(xì)胞高達(dá)50+,神志嗜睡等。
入院診斷為:疑似口腔頜面部間隙感染、疑似左下肢蜂窩織炎、疑似急性骨髓炎、疑似急性白血病、膿毒血癥、肺部感染、血小板減少癥、中度貧血、低鉀血癥。
6月7日,劉國(guó)帆由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至血液科。血液科病例上專(zhuān)科診斷顯示:急性白血病可能性大。
經(jīng)搶救,劉國(guó)帆于6月9日上午不幸去世,他的遺體當(dāng)天下午便火化了。醫(yī)院出具的居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書(shū)上顯示,其死亡原因?yàn)槟X出血并腦疝形成。
“我們不是長(zhǎng)沙本地人,老家在湖北,當(dāng)時(shí)聽(tīng)家里人的意見(jiàn),說(shuō)人只有火化了才能帶著回去,就叫我們盡快去火化。”劉國(guó)帆的姐姐說(shuō)。
她告訴紅星新聞?dòng)浾?,事后在整理弟弟遺物時(shí),發(fā)現(xiàn)了其手機(jī)里的提問(wèn),以及與口腔醫(yī)院醫(yī)生的聊天記錄。“我們才覺(jué)得(口腔)醫(yī)院是有過(guò)錯(cuò)的,就說(shuō)去嘗試跟醫(yī)院溝通。”
劉國(guó)帆的姐姐提出,弟弟在拔智齒后,曾將不適情況告知牙科醫(yī)生,但醫(yī)生未給予重視和正確的指導(dǎo)處置,導(dǎo)致其錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。她告訴紅星新聞,弟弟去世后,家人找到長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院提出交涉,醫(yī)院說(shuō)三天后給答復(fù),可到了日子,醫(yī)院仍未有管事的人出面,直到他們求助市長(zhǎng)熱線(xiàn),中諾口腔醫(yī)院的院長(zhǎng)和股東才露面。
家屬已申請(qǐng)醫(yī)療糾紛調(diào)解 口腔醫(yī)院表示有責(zé)任會(huì)承擔(dān)不躲避
紅星新聞?dòng)浾咴啻沃码婇L(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院,接線(xiàn)人員或稱(chēng)“這個(gè)事已經(jīng)處理好了”,或表示自己不了解這個(gè)事的過(guò)程,由醫(yī)院相關(guān)人員去協(xié)調(diào)。
7月6日下午,紅星新聞?dòng)浾呗?lián)系上了長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院院技術(shù)院長(zhǎng)王涪華,她表示采訪需問(wèn)領(lǐng)導(dǎo)。之后一位自稱(chēng)醫(yī)院辦公室人員的左姓男士告訴紅星新聞?dòng)浾撸?月6日下午,院方已將該事件的相關(guān)材料交到長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。
他表示,“作為我們企業(yè)來(lái)講,如果說(shuō)有責(zé)任,肯定是要承擔(dān)的,我們也不會(huì)躲避。”
王涪華曾就此事接受長(zhǎng)沙本地媒體采訪時(shí)表示,一般情況下患者沒(méi)有白血病,拔牙后出血也是并發(fā)癥,不一定是血液病引起的,拔牙過(guò)程中損傷小血管、毛吸血管也會(huì)出血,有的出血也比較多。
王涪華當(dāng)時(shí)在接受媒體采訪時(shí)曾說(shuō),“我只能說(shuō)最起碼他(醫(yī)生)對(duì)患者術(shù)后的情況,沒(méi)有全面掌握。醫(yī)生肯定也要做處理的。”
對(duì)于劉國(guó)帆在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院的治療情況,7月6日,該醫(yī)院院宣傳部門(mén)人員回復(fù)紅星新聞?dòng)浾弑硎?,但醫(yī)院確實(shí)接診過(guò)劉國(guó)帆,網(wǎng)上出現(xiàn)的病例是該院出具的。
劉國(guó)帆姐姐告訴紅星新聞,本周三(7月8日),家屬將與長(zhǎng)沙中諾口腔醫(yī)院在長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行調(diào)解。
長(zhǎng)沙醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)工作人員也向紅星新聞?dòng)浾咦C實(shí)了此事。該工作人員表示,他們?cè)?月末、7月初便受理了此案 。
該工作人員表示,醫(yī)調(diào)委屬于人民調(diào)解機(jī)構(gòu),調(diào)解的前提為雙方自愿。醫(yī)調(diào)委常駐醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法律專(zhuān)家會(huì)看醫(yī)患雙方提交的資料,如病歷資料、陳述等,這些將作為調(diào)解依據(jù)。
北京京師律師事務(wù)所律師王殿學(xué)表示,如果雙方調(diào)解不成,劉國(guó)帆家屬可以向法院提起訴訟,由法院委托醫(yī)療鑒定委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。
拔牙與死亡有何關(guān)聯(lián)?
專(zhuān)家:白血病可能導(dǎo)致拔牙后難以止血
北京大學(xué)口腔頜面外科學(xué)博士鞏女士認(rèn)為,拔牙過(guò)程中醫(yī)生應(yīng)著重注意以下環(huán)節(jié):首先是術(shù)前的醫(yī)生跟患者溝通,了解患者的全身情況,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)全身系統(tǒng)疾病史,在術(shù)前排除手術(shù)禁忌環(huán)節(jié)。
她表示,如果上述事件中的大夫有仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者全身情況和病史,病人回答沒(méi)問(wèn)題,或者病人知道自己有問(wèn)題,但是病人說(shuō)他沒(méi)問(wèn)題,則在這個(gè)環(huán)節(jié)上大夫應(yīng)當(dāng)是沒(méi)有責(zé)任的。
其次是術(shù)中過(guò)程。鞏女士表示,拔智齒的過(guò)程幾乎沒(méi)辦法判斷大夫有沒(méi)有責(zé)任,“因?yàn)檫@個(gè)東西非常的技術(shù),現(xiàn)在也沒(méi)有辦法追溯。”
在術(shù)后環(huán)節(jié),鞏女士表示,自己所在的醫(yī)院大夫不會(huì)給患者留微信,患者出了問(wèn)題要回到醫(yī)院就診。
看過(guò)劉國(guó)帆的病例后,一位三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師陳先生表示,從目前得到的病歷資料來(lái)看,基本可以確定劉國(guó)帆得的是白血病。但是白血病的診斷需要進(jìn)行骨髓穿刺術(shù),對(duì)吸取的骨髓進(jìn)行檢驗(yàn),才能確診。所以我們只能考慮這方面原因可能性非常大,但不能確定。而如果是白血病,也能解釋許多癥狀的出現(xiàn),比如拔牙后難以止血、容易感染等等。
“最后身故的原因我們考慮為膿毒敗血癥、腦出血等的綜合影響。綜上所述,我們考慮拔牙為導(dǎo)致膿毒敗血癥的誘因,與死亡結(jié)果存在間接聯(lián)系。”陳先生表示。
他補(bǔ)充道,為該男子的拔牙醫(yī)生對(duì)拔牙相關(guān)并發(fā)癥的重視程度不足。當(dāng)患者拔牙4天后還出現(xiàn)異常出血的時(shí)候,就應(yīng)該考慮是否患有其他基礎(chǔ)疾病,并建議患者及時(shí)返院面診而不是微信交流,或者直接建議到正規(guī)綜合醫(yī)院就診。
拔牙前是否要查血?
專(zhuān)家:目前各醫(yī)院對(duì)拔牙前是否需要查血或全身檢查沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定
在劉國(guó)帆去世后,北京的唐女士曾在網(wǎng)上發(fā)帖寫(xiě)道:作為一個(gè)同樣經(jīng)歷卻僥幸活下來(lái)的人,我認(rèn)為死亡結(jié)果,是超出普通人控制以外的。
唐女士也曾在拔完智齒后出現(xiàn)流血不止的情況,之后,她被確診為白血病。“拔牙時(shí)完全不知道有白血病,有病了誰(shuí)還拔牙呢?
而據(jù)劉國(guó)帆姐姐稱(chēng),弟弟去年四月份做過(guò)一個(gè)闌尾炎手術(shù),當(dāng)時(shí)做了體檢,未發(fā)現(xiàn)異常。
某三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師陳先生也表示,該男子在拔牙前患有白血病,而自己不知道的可能性的確非常大。
他解釋道,白血病是腫瘤,腫瘤的發(fā)生就會(huì)占據(jù)正常細(xì)胞的生存空間。由于骨髓為人體的造血起始部位,腫瘤細(xì)胞占據(jù)骨髓后,正常造血(造免疫細(xì)胞、造血小板、造紅細(xì)胞等)就會(huì)受到抑制,所以血小板會(huì)不斷下降。血小板作為人體止血程序的重要部分,其低于一定數(shù)值就會(huì)導(dǎo)致身體任意一個(gè)部分出血的高風(fēng)險(xiǎn)。
那么,白血病的患者是如何發(fā)現(xiàn)自己是白血病的呢?往往就是不明原因的出血,比如鼻腔、口腔等等,其中口腔就以刷牙后血流不止常見(jiàn)。當(dāng)然,也有因?yàn)槠渌Y狀來(lái)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的,比如發(fā)燒、頭暈、胸悶等等。
唐女士回憶,考慮到拔智齒情況復(fù)雜,她專(zhuān)門(mén)找了一家北京權(quán)威的三甲醫(yī)院,而且掛的是專(zhuān)家號(hào)。 “即便在這樣的專(zhuān)業(yè)環(huán)境里,她在拔智齒時(shí)也沒(méi)有查血常規(guī),只有老人拔牙才需要查血常規(guī)。”
唐女士告訴紅星新聞,在劉國(guó)帆拔智齒半月后離世這件事發(fā)生后,在知乎上引發(fā)了關(guān)于拔牙之前要不要查血常規(guī)的討論。
雖然唐經(jīng)歷過(guò)拔牙后血流不止,且確診白血病的情況,但唐女士認(rèn)為,對(duì)于普通人而言,拔牙前尚無(wú)必要做血常規(guī)。
“得了白血病趕上拔牙、又趕上感染,然后又趕上生命的終末期身體支撐不住。這些元素對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)都是太遙遠(yuǎn)的一件事了。”唐女士說(shuō)。
鞏女士介紹,據(jù)她了解,目前國(guó)內(nèi)各醫(yī)院對(duì)拔牙前是否需要查血或全身檢查并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定,因?yàn)榭赡苌婕斑^(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。“如果為了拔個(gè)牙,我就讓病人查血、拍片子,做全套檢查,似乎有過(guò)度檢查的嫌疑。”
但26歲男子拔智齒后流血不止半月后離世事件的發(fā)生,也讓鞏女士在臨床操作中重新審視了以上檢查的必要性。她對(duì)紅星新聞?dòng)浾哒f(shuō)道,現(xiàn)在她會(huì)建議患者在做任何有創(chuàng)性的操作(手術(shù))之前,去做全身檢查。
某三甲醫(yī)院外科主治醫(yī)師陳先生說(shuō):“我們無(wú)法改變環(huán)境,但是可以改變自己,提高自身警惕。如果這位男子知道一些拔牙需要知道的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),可能會(huì)更為及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院就診,就可能會(huì)挽救自己的生命。”
拔牙禁忌癥有哪些?
1、心臟病:預(yù)防性使用抗生素——心瓣膜病患者接受口腔手術(shù)前必需的。
下列情況應(yīng)視為拔牙的禁忌證:
(1)6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死;
(2)不穩(wěn)定的或最近才開(kāi)始的心絞痛;
(3)充血性心力衰竭;
(4)未控制的心律不齊;
(5)未控制的高血壓。
2、高血壓:血壓如高于180/100mmHg時(shí)應(yīng)先進(jìn)行治療。
3、惡性腫瘤:放療前至少7-10天應(yīng)完成患牙拔除或治療。
在放療后3~5年不應(yīng)拔牙。
術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給大劑量抗生素。
4、糖尿?。貉强刂圃?、88mmol/L以?xún)?nèi),拔牙術(shù)最好在早餐后1~2小時(shí)進(jìn)行。
術(shù)前、術(shù)后給予抗生素。
5、血液?。贺氀?mdash;—血紅蛋白在80g/L以上,血細(xì)胞比容在30%以上,可以拔牙。
急性白血病——拔牙禁忌。
原發(fā)性血小板減少性紫癜——拔牙在血小板高于100×109/L時(shí)進(jìn)行。
6、甲亢:基礎(chǔ)代謝率在+20%以下,脈搏不超過(guò)100次/分時(shí)進(jìn)行。
手術(shù)前后抗感染措施,局麻藥中不應(yīng)加入腎上腺素。
7、肝炎:急性肝炎期間不應(yīng)拔牙。
8、妊娠:在懷孕的第4-6月期間進(jìn)行較為安全。
9、月經(jīng)期:一般認(rèn)為應(yīng)暫緩拔牙。
10、長(zhǎng)期抗凝藥物治療:對(duì)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者,如考慮停藥的風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害更大,拔牙前通??梢圆煌K帲缧柰K帒?yīng)在術(shù)前3-5天開(kāi)始。
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