腎結石病是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,該病的總體患病率為5%-10%。腎結石形成的病因較為復雜,與氣候、環(huán)境、遺傳、代謝和解剖發(fā)育異常等因素相關。多種疾病治療中使用的藥物所產(chǎn)生的藥物性腎結石,占所有腎結石的1-2%,兒童較成人更為常見。哪些藥物的使用容易形成兒童藥物性腎結石?該如何進行科學用藥?請聽北京友誼醫(yī)院泌尿中心泌尿三科副主任王文營進行講解。
藥物性腎結石的類型
藥物性腎結石根據(jù)其形成機制分為兩種類型:
第一類為含藥腎結石,其中藥物與其代謝產(chǎn)物是結石的全部或部分成分。用于治療人類免疫缺陷患者的藥物,如茚地那韋、阿扎那韋等蛋白酶抑制劑,以及磺胺類藥物已成為導致藥物性結石常見的藥物。廣泛使用的抗菌藥物,如阿莫西林、環(huán)丙沙星和頭孢曲松,也是藥物性結石的常見原因,特別是在兒童中。
第二類為代謝性藥物石,是由于藥物或其代謝物對尿液酸堿度(pH值)、鈣、磷酸鹽、草酸、檸檬酸、尿酸和嘌呤等物質的代謝作用而引起尿路結石形成,但藥物不是結石的組成部分,包括過量服用的鈣/維生素D補充劑、碳酸酐酶抑制劑(如乙酰唑胺或托吡酯)等。在兒童人群中,關于維生素補充劑和結石形成之間的關系的數(shù)據(jù)很少。少數(shù)兒童結石患者有長期補充維生素C或維生素D的病史。藥物性結石可導致腎臟積水,甚至導致雙側輸尿管梗阻無尿出現(xiàn)急性腎功能衰竭的情況。
什么藥物容易導致兒童腎結石?
最常見的導致兒童腎結石的藥物包括以下幾類:
頭孢曲松是第三代頭孢菌素,具有廣譜、安全性高、血漿半衰期長等特點,是治療兒童不同細菌感染的常用抗菌藥物之一。但它被認為是兒童人群中最常見的致石性抗菌藥物,發(fā)生率為0.6%—8.3%。對161例中國患者進行回顧分析頭孢曲松所致尿石癥患者的年齡分布,其中0—17歲的兒童占59.7%,而成人占40.3%,表明該副作用在兒科患者中更常見。頭孢曲松所致腎結石的機制尚不完全清楚,通常認為與輸注快、劑量大、液體入量少和鈣劑補充有關。枸櫞酸鹽能夠防止頭孢曲松引起的尿液生化變化,從而減少結石形成。大多數(shù)患者可通過停用頭孢曲松、水化治療等方法得到緩解;然而,仍有部分患兒需要手術干預,如輸尿管支架管置入和輸尿管鏡檢查以解除輸尿管梗阻。對此類結石要做好預防,注意抗生素輸注的劑量、輸液速度、補足患兒液體量、減少鈣劑攝入等從而減少頭孢曲松鈣結石的形成。除頭孢曲松外,其他抗菌藥物也與腎結石的形成有關?;前奉?、氟喹諾酮類、頭孢菌素、呋喃妥因和廣譜青霉素等抗菌藥物均可增加腎結石的風險,尤其是在年輕人群中。
呋塞米(也稱為速尿)是一種利尿劑,常用于兒科人群,用于糾正急慢性疾病的液體過載,常用于低體重的早產(chǎn)兒或充血性心力衰竭;有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腎鈣化與呋塞米的使用相關,在4年的時間里,10名早產(chǎn)兒在高劑量呋塞米治療(2-4 mg/kg) 12-44天內(nèi)出現(xiàn)腎結石(從小結石到鹿角結石)。呋塞米治療充血性心力衰竭的足月嬰兒時,使用呋塞米的患兒腎鈣化率為13.9%,而未使用呋塞米的對照組腎鈣化率為0%。速尿可通過抑制鈣重吸收而引起早產(chǎn)兒高鈣尿,停用呋塞米后5-6個月內(nèi),20-60%的早產(chǎn)兒腎鈣質沉著癥和/或腎結石會自發(fā)消退。所以對此類患兒中止速尿治療是主要的治療方法;然而,部分患兒仍需要噻嗪類藥物替代或手術治療。其他利尿劑如乙酰唑胺和多唑胺等,這些藥物可致成人腎結石,在兒童中罕見報道。
托吡酯(TPM)是作為部分性癲癇發(fā)作、難治性癲癇和偏頭痛預防的單一療法或輔助治療藥物。使用TPM后導致的癥狀性成人腎結石的發(fā)病率為2.1% ,導致兒童腎結石的比率為4.2%-60%不等。使用TPM治療難治性癲癇的殘疾兒童與不使用TPM的對照組兒童相比, TPM組尿石癥的發(fā)生率明顯高于未使用TPM組(60% vs 0%)。TPM通過增加近曲小管的碳酸氫鹽排泄、鈣排泄和枸櫞酸鹽再吸收等代謝改變引起代謝性酸中毒、尿pH值升高和高鈣尿,進而增加含鈣結石形成的風險。對于所有接受TPM治療的兒童應進行基線評估,包括尿分析、尿鈣/肌酐比、血清電解質和尿枸櫞酸/肌酐比,并每6個月隨訪一次。此外,尿鈣/肌酐比值>0.21時應每6個月隨訪一次腎臟超聲檢查。枸櫞酸鉀也可以在TPM治療時使用,以降低尿石癥的風險。
頭孢曲松、呋塞米和托吡酯是最常見的可導致兒童腎結石的藥物。其他引起腎結石的藥物,例如,二氧化硅結石極為罕見,約占所有尿路結石的0.1-0.2%,最常見于長期使用含硅抗酸劑治療消化性潰瘍的成年患者,只有一項研究報道了兒童二氧化硅結石。此外,盡管生酮飲食(高脂肪、低碳水化合物、足量蛋白)不是一種藥物治療,但它對于正在使用抗癲癇藥物治療的患兒是腎結石形成的高危因素。別嘌呤醇藥物與兒童黃嘌呤結石的風險增加有關。
如何進行科學用藥?
盡管藥物性腎結石并不常見,但患兒家長在就醫(yī)時要向醫(yī)生提供詳細的病史與藥物使用史。醫(yī)生在治療患有尿路結石的兒童時應考慮到藥物性腎結石的可能,仔細評估并詳細詢問患兒病史與藥物使用史,這對于診斷和治療至關重要。醫(yī)生應充分了解潛在的可導致結石形成的藥物,并對長期服用這些藥物的兒童進行隨訪,特別是那些有危險因素或有陽性家族史的兒童,可降低藥物性腎結石的發(fā)生率,密切的隨訪也可早期發(fā)現(xiàn)和處理該類結石,以減少藥物性結石所導致的并發(fā)癥。
文字整理:光明網(wǎng)記者 李然
關鍵詞: 健康
凡注有"環(huán)球傳媒網(wǎng)"或電頭為"環(huán)球傳媒網(wǎng)"的稿件,均為環(huán)球傳媒網(wǎng)獨家版權所有,未經(jīng)許可不得轉載或鏡像;授權轉載必須注明來源為"環(huán)球傳媒網(wǎng)",并保留"環(huán)球傳媒網(wǎng)"的電頭。
- 海關總署決定全面暫停進口日本水產(chǎn)品|今日熱訊
- 【環(huán)球播資訊】美軍集束炸彈襲擊幸存者:家園無法重建 傷痛仍未遠離
- 熱門:駐馬店市第三中學開展2023—2024學年教師專業(yè)發(fā)展專家報告會活動
- 世界觀天下!星海鎮(zhèn)里“村BA” 匯聚起鄉(xiāng)村振興的磅礴力量
- 今頭條!蓄謀已久 何談誠信——起底日本核污染水排海決策前后
- 體彩助力法律援助 搭建法治惠民暖心橋
- 求職者入職體檢,費用到底該誰出?
- 大宗商品供需上揚預示經(jīng)濟回穩(wěn)_環(huán)球熱推薦
- 保健品欺詐該休矣,加強人們防詐意識_頭條焦點
- 駐馬店市驛城區(qū)朱古洞鄉(xiāng):田間管理促豐收 打好秋糧保衛(wèi)戰(zhàn)|環(huán)球快播
資訊
焦點
- 熱點在線丨職場也有人設:我在職場“立人設”
- 北京豐臺打造“行走的思政課”
- 年內(nèi)首單公募REITs發(fā)售 預計規(guī)模近94億元_環(huán)球時快訊
- 當前短訊!抖音集團旗下汽車內(nèi)容生態(tài)全面融合:日覆蓋汽車興趣用戶3.1億
- 甩開創(chuàng)作的傲慢與偏見,照見女性的理智與情感
- 烏蘭圖雅傾力助陣2023內(nèi)蒙古民歌大會
- 滾動:用心補上醫(yī)療服務短板(辦實事 解民憂)
- 百姓多項事 一碼可通辦
- 當前聚焦:南陽市第六人民醫(yī)院“優(yōu)秀醫(yī)生”李燕平 :勤勞實干 樂于奉獻
- 關于2023年7星彩二等獎派獎活動結束的公告-環(huán)球觀速訊