掛線療法為具備一定特色的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其最早在明朝出現(xiàn)，有創(chuàng)傷小、引流暢通、操作簡單、安全可靠的特點(diǎn)，不會影響患者的肛門功能?，F(xiàn)階段，中醫(yī)掛線療法的運(yùn)用范圍已逐步擴(kuò)大到各類臨床肛腸疾病的治療中。

掛線療法作用機(jī)理

掛線療法在臨床中一般強(qiáng)調(diào)的是其切割作用，在組織切開的同時，底部組織生長，肌肉兩端粘連、固定，維持張力，避免肛門失禁。掛線療法有以下幾點(diǎn)作用：

(相關(guān)資料圖)

慢性勒割作用。一般通過線的彈性收縮作用代替?zhèn)鹘y(tǒng)刀具，能夠?qū)植慨a(chǎn)生明顯壓迫，并出現(xiàn)壓迫性壞死，緩慢切開肌肉組織。

異物刺激效果。藥線及橡皮筋屬于異物，能夠?qū)植拷M織產(chǎn)生一定刺激，引發(fā)炎性反應(yīng)，產(chǎn)生纖維化，使其中的括約肌斷端及周圍組織粘連及固定。

引流效果。在病灶深部產(chǎn)生固定導(dǎo)線，有理想的引流作用，使感染發(fā)生率降低。

標(biāo)志作用。具備一定的標(biāo)志作用，能夠?qū)?nèi)外口清晰標(biāo)注，并對于術(shù)中病灶進(jìn)行及時處理，對術(shù)后創(chuàng)面管理具有重要意義。

掛線療法的肛腸治療應(yīng)用

掛線療法在肛腸疾病的治療中，常用于治療肛瘺等，能夠依據(jù)瘺管的長度、位置、復(fù)雜程度進(jìn)行有效治療。

肛瘺切開掛線術(shù)。適用于距肛門3-5cm，有內(nèi)、外口的低位肛瘺及某些肛管直腸環(huán)未纖維化的高位肛瘺。方法是將探針自外口經(jīng)瘺管探入，自內(nèi)口穿出，于探針一端系橡皮筋，在探針引導(dǎo)下將橡皮筋穿過瘺管，切開瘺管內(nèi)、外口之間的皮膚和皮下組織，修剪外口瘢痕組織及兩側(cè)皮瓣以利于引流，拉緊橡皮筋并用絲線結(jié)扎。

低位切開高位掛線術(shù)。適用于肛瘺的主管道貫穿外括約肌深部和恥骨直腸肌以上的高位肛瘺，包括骨盆直腸間隙瘺和高位直腸后間隙瘺等。方法是高位肛瘺的管道在肛管直腸環(huán)以下的部分先予切開，直至齒線為止，搔刮和清除腐肉，并充分?jǐn)U創(chuàng)，在肛管直腸環(huán)以上部分采用掛線法。此掛線方法同傳統(tǒng)的掛線法，最終將肛管直腸環(huán)勒斷。

低位切開高位虛掛引流術(shù)。適應(yīng)證同上。此方法不同于上述方法的是對橡皮筋內(nèi)組織不進(jìn)行勒斷，僅用橡皮筋作引流和刺激作用，使肛瘺部分炎癥逐漸消退，肉芽逐漸生長，填滿瘺道間隙直至愈合，因此充分保護(hù)了肛腸環(huán)，保證了括約肌功能的完整。

直腸陰道瘺。根據(jù)肛瘺掛線療法的原理治療直腸陰道瘺，僅適用于低位直腸陰道瘺無肛門狹窄的病例。瘺管手術(shù)切除易復(fù)發(fā)，且愈合后的疤痕影響局部外觀。掛線療法手術(shù)操作小，愈合后疤痕小，外觀影響輕微。

療效評價

掛線療法能夠在肛周膿腫等疾病當(dāng)中發(fā)揮重要作用。中醫(yī)掛線療法安全可靠、操作簡便，對于肛門括約肌整體功能影響較小，尤其對高位肛瘺的治療效果較為理想。但掛線療法中應(yīng)用橡皮筋對組織肌肉結(jié)扎，治療過程中有較強(qiáng)疼痛感，掛線高的患者切口部位容易存在漏液及漏氣的癥狀，其整體治療方法仍需進(jìn)一步完善。

文/萬崇鑫（眉山市人民醫(yī)院）

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