黨的二十屆三中全會《決定》提出,“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。
村衛(wèi)生室作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu),是農(nóng)村居民看病就醫(yī)的第一站,也是實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)的“最后一公里”。2023年2月,中央明確,積極通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算,在有條件的地方支持將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。今年,相關(guān)部門印發(fā)多個文件,要求發(fā)揮醫(yī)?;饘?dǎo)向作用,強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),推動更多村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點,方便農(nóng)村居民就醫(yī)。
事實上,近年來,許多地方探索以醫(yī)保服務(wù)延伸推動村衛(wèi)生室醫(yī)療水平、用藥安全進(jìn)一步提升,農(nóng)村居民的就醫(yī)獲得感、幸福感、安全感顯著增強(qiáng)。近期,記者在山西、吉林、湖北等地進(jìn)行了采訪調(diào)研。
(資料圖片僅供參考)
——編 者
山西以醫(yī)保村級覆蓋促醫(yī)療條件改善——
村衛(wèi)生室服務(wù)提檔升級
本報記者 鄭洋洋
山西省晉中市壽陽縣南燕竹鎮(zhèn)白家莊村,與村委會一墻之隔的村衛(wèi)生室內(nèi),村醫(yī)徐志忠正在為村民付振榮抓藥。生地、丹皮、防風(fēng)……抓起一把藥材,干干凈凈,味道濃郁。
“老付,兩服藥一共64塊。報銷60%,你只需要花25.6塊。”徐志忠把藥遞了過去。
記者在村衛(wèi)生室看到,制氧機(jī)、霧化器……10余種儀器整齊擺放。“這些都是市里配的,能做20多項檢查,滿足一般疾病的診療沒問題。”徐志忠介紹,白家莊村有村民1000多人,去年,村衛(wèi)生室診療量達(dá)2000余人次,向上轉(zhuǎn)診僅占10%左右。
衛(wèi)生室藥品種類就有500余種,鎮(zhèn)急救站的120救護(hù)車實現(xiàn)了“15分鐘救治圈”全覆蓋,“智慧流動醫(yī)院”每年為農(nóng)民提供免費(fèi)的健康體檢……談及村民醫(yī)療條件的改善,從醫(yī)45年的徐志忠頗為感慨:“這在以前,想都不敢想!村里醫(yī)療條件與城里差距真是縮小了!”
織密鄉(xiāng)村醫(yī)療保障體系,山西省各級政府加大力度。今年以來,山西把“將村衛(wèi)生室納入門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點”作為打通基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“最后一公里”的重要任務(wù),推進(jìn)村衛(wèi)生室服務(wù)提檔升級,讓老百姓在家門口就能享受醫(yī)保改革紅利。“現(xiàn)在,‘一掃一按’,醫(yī)保結(jié)算所有的程序都能在電腦上一鍵完成。”徐志忠說。
“全省18855個行政村,共設(shè)置18040個行政村衛(wèi)生室,醫(yī)保定點接通結(jié)算18040個,實現(xiàn)了全省行政村衛(wèi)生室醫(yī)保直接結(jié)算全覆蓋。”山西省衛(wèi)生健康委基層處副處長牛保珠介紹,為豐富村衛(wèi)生室等基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入渠道,減輕機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān),2021年底,山西省醫(yī)保GRE網(wǎng)絡(luò)接入?yún)^(qū)建設(shè)完成,讓人口少的偏遠(yuǎn)地區(qū)也真正實現(xiàn)了“移動互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的覆蓋。
打通醫(yī)保支付渠道只是第一步,關(guān)鍵更在“藥”和“醫(yī)”。
“村衛(wèi)生室需要的藥物,通過縣醫(yī)療集團(tuán)集中統(tǒng)一采購,零差價供給,醫(yī)藥公司統(tǒng)一配送。”壽陽縣醫(yī)療集團(tuán)副院長弓保平舉例,治療心腦血管疾病的一款藥原價為108.29元,現(xiàn)在價格為16.76元,降了91.53元。降壓藥、降糖藥等常用藥降價幅度更大。
為了更好優(yōu)化藥品資源配置,山西明確,按照“填平補(bǔ)齊”的原則,縣域醫(yī)療集團(tuán)每半年組織開展一次村衛(wèi)生室常用藥品專項采購,優(yōu)先保障群眾對高血壓、糖尿病等常見病、慢性病的用藥需求和急搶救用藥需求。
在南燕竹鎮(zhèn)最偏遠(yuǎn)的西溝村,村醫(yī)趙敬杰吃完午飯,沿著山間小路,步行到村民家中送藥。“大病小病,大家都認(rèn)我。”趙敬杰性格稍顯靦腆,談起業(yè)務(wù)時卻很是健談。他多次在省、縣、鎮(zhèn)里跟班學(xué)習(xí)。“不學(xué)習(xí)跟不上。每年,我都有1—2個月的時間專門學(xué)習(xí)。”趙敬杰說。
2023年,山西在全省范圍內(nèi)開展“百名醫(yī)師傳幫帶、千鄉(xiāng)(鎮(zhèn))萬村興中醫(yī)”中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)活動,142名省級中醫(yī)藥專家與1671名縣鄉(xiāng)醫(yī)生建立師徒關(guān)系,形成省帶縣(鄉(xiāng))、縣(鄉(xiāng))帶村的“1+N”師承培訓(xùn)拓展模式,大力推動全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍持續(xù)健康發(fā)展。2024年,山西啟動大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃公開招聘工作,聘用人員納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制。目前,已累計招聘332名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生,補(bǔ)充到332所村衛(wèi)生室。
截至8月9日,山西醫(yī)保系統(tǒng)村衛(wèi)生室累計結(jié)算2722萬筆,結(jié)算總金額18.4億元,其中基金支付總額10.3億元,個人現(xiàn)金支付約8億元。
山西省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,下一步,山西將進(jìn)一步推動村衛(wèi)生室常見病、多發(fā)病用藥與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院銜接一致,探索醫(yī)保引導(dǎo)患者基層就醫(yī)有效機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,支持村醫(yī)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),開展參保動員、上門巡診等醫(yī)保便民服務(wù),實現(xiàn)頭疼腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決的目標(biāo)。
吉林推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物采購“零差價”——
醫(yī)保新藥好藥用上了
本報記者 劉以晴
量血壓、問情況、開處方……吉林省大安市兩家子鎮(zhèn)同樂村衛(wèi)生室里,村醫(yī)李曉凱正囑咐村民于曉華,“血壓保持得不錯,還是常吃的藥,開一個月的量,要記得按時吃。”
“早些時候,不重視,也不舍得花錢,有病就拖著。”于曉華患高血壓已多年。
“村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理了。”2021年的一天,李曉凱告訴于曉華這個好消息。
“那是啥?”于曉華不解地問。
“咱村民看病更方便、更便宜了。”李曉凱告訴于曉華,“就說你這高血壓,現(xiàn)在能納入門診統(tǒng)籌,按比例報銷,以前10多塊的藥,現(xiàn)在你只需要出不到5塊。”
“麻煩不?”于曉華還有些顧慮。
“不麻煩,你拿著身份證,來衛(wèi)生室照常開藥就成。”聽了李曉凱的回答,于曉華就此安了心,之后經(jīng)常到村衛(wèi)生室拿藥。
村衛(wèi)生室“能報銷”,得益于信息化的助力。2019年,吉林省衛(wèi)生健康委建成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng),覆蓋省、市、縣三級衛(wèi)生健康行政部門、762家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8799家村衛(wèi)生室。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)與醫(yī)保報銷系統(tǒng)建立安全鏈接,完成醫(yī)保報銷。
2021年6月,吉林實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷全覆蓋。2023年起,參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室享受普通門診統(tǒng)籌待遇時,取消起付線,門診慢病政策范圍內(nèi)報銷比例為60%。截至今年6月30日,吉林全省村衛(wèi)生室累計完成醫(yī)保報銷214.4萬人次,報銷金額1.4億元。
登錄基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng),李曉凱錄入處方,接著起身取藥。藥品柜里,降壓藥、感冒藥、護(hù)肝片……近百種藥品擺放整齊。“市里還給咱送來了冰柜,現(xiàn)在村衛(wèi)生室連胰島素都有地方放。”李曉凱說。
以往,村衛(wèi)生室藥品種類不多,且能治療的疾病有限。近年來,大安市推進(jìn)村衛(wèi)生室基本藥物“零差價”采購。醫(yī)保部門與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂服務(wù)協(xié)議,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算管理村衛(wèi)生室發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用。村衛(wèi)生室基本藥物、器械也統(tǒng)一由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基藥平臺網(wǎng)上采購質(zhì)優(yōu)價宜的集采藥械。
如今,李曉凱每兩周去轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取藥。“既能及時補(bǔ)充日常診療所需藥品,又能去看看鎮(zhèn)里情況,要是添了啥醫(yī)保新藥、好藥,咱村里人馬上也能用上。”李曉凱說。
“多謝喬大夫。”在大安市燒鍋鎮(zhèn)鄉(xiāng)富強(qiáng)村,村民曹大爺見到村醫(yī)喬聚臣連連道謝。今年初,大爺?shù)膬鹤硬軄啙雲(yún)⒓映青l(xiāng)居民醫(yī)保,但在外打工,遲遲未辦。得知此事,喬聚臣主動給曹亞濤打去電話,確認(rèn)意愿后,要來他的身份證號,通過系統(tǒng),幫助完成辦理。
醫(yī)療知識、醫(yī)保政策、系統(tǒng)操作……大安市定期組織相關(guān)人員對村醫(yī)開展集體培訓(xùn),58歲的喬聚臣對醫(yī)保業(yè)務(wù)很熟練。“回村后,我也給村民‘講課’,現(xiàn)在大家都明白醫(yī)保的重要性。”喬聚臣說。
為積極推動村醫(yī)強(qiáng)化責(zé)任意識,2021年12月,吉林省衛(wèi)生健康委等多部門制定出臺村醫(yī)“積分制”績效考核指標(biāo)體系,村衛(wèi)生室開展醫(yī)保報銷情況被納入其中。同時,省衛(wèi)生健康委定期匯總?cè)〈逍l(wèi)生室醫(yī)保報銷數(shù)據(jù),對一段時間內(nèi)沒有開展報銷、報銷次數(shù)明顯偏少的村衛(wèi)生室形成清單并通知各市(州),提醒各地督促村衛(wèi)生室及時開展報銷。
湖北將公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)?;菝裾呔o密結(jié)合——
家門口享受便捷醫(yī)療
本報記者 強(qiáng)郁文
“血糖沒有完全穩(wěn)定,降糖藥還得堅持吃。”在湖北省秭歸縣茅坪鎮(zhèn)陳家沖村衛(wèi)生室,負(fù)責(zé)人周立社醫(yī)生正為村民傅承珍老人復(fù)查。一旁,村醫(yī)趙亞蘭忙著整理清晨走訪巡診記錄下來的信息,逐條錄入電腦。
傅承珍告訴記者,8月份醫(yī)生給她開的降糖藥費(fèi)用一共96.78元,其中個人自費(fèi)部分45.39元。“剩下的一半多,醫(yī)保都給報了。”傅承珍笑著說,“在村衛(wèi)生室看病不光不用排隊掛號,還省了錢。”
秭歸縣位于武陵山區(qū),交通不便。“過去,一些村民小病不治、慢病晚治,有的村民一度拖到重病才治療。自從知道村衛(wèi)生室門診就醫(yī)可以報銷,主動來看病的村民變多了。”周立社說,村衛(wèi)生室所用的藥品,由所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購配送。自2021年全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用集采藥品以來,村衛(wèi)生室治療高血壓、糖尿病、肺部感染等常見病的藥品,價格平均降幅在50%以上。
據(jù)介紹,秭歸縣共轄村級衛(wèi)生室168個,目前已全部納入基本醫(yī)保定點服務(wù)。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)為8元/人次,其中醫(yī)保支付7元、群眾個人支付1元,相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個人支付減少3元。
縣衛(wèi)健部門積極引導(dǎo)村民與村醫(yī)簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議,將村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保便民惠民服務(wù)充分結(jié)合,讓群眾在家門口享受更多醫(yī)療便利。
“我們?yōu)?5歲以上的群眾開展免費(fèi)體檢服務(wù),及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢病。”周立社介紹,傅承珍老人就是在一次家庭醫(yī)生上門體檢中檢查出血糖指標(biāo)異常,被納入長期監(jiān)測對象,后經(jīng)綜合診斷為糖尿病,又被納入全縣高血壓、糖尿病“兩病”醫(yī)療保障管理對象,每年門診費(fèi)用累計可報銷440元。村衛(wèi)生室按季度為她免費(fèi)復(fù)查血糖,并提供日常服藥效果監(jiān)測評估等服務(wù)。
趙亞蘭從2005年起就在陳家沖村擔(dān)任村醫(yī)。“以前是坐在診室里等病人來,現(xiàn)在是在各個村組跑:測量血壓、血糖,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng),查看新生兒生長狀況……”趙亞蘭說,剛開始與村民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議時,她挨個主動聯(lián)系村民,“時間久了,大家有個頭疼腦熱都會來找我,有的在外地還給我發(fā)微信、打電話,咨詢用藥建議。”
除了入戶服務(wù),學(xué)習(xí)“充電”也必不可少。翻開趙亞蘭的學(xué)習(xí)筆記,上面字跡密密麻麻。她說,縣里經(jīng)常組織村醫(yī)參加傳染病防治等專業(yè)知識的線上線下課程,并開展醫(yī)保政策、醫(yī)保結(jié)算報銷操作規(guī)程培訓(xùn)。
醫(yī)保基金是老百姓的看病錢、救命錢。如何防范“一人參保,全家吃藥”現(xiàn)象?秭歸縣持續(xù)做好村衛(wèi)生室醫(yī)?;鹗褂霉芾砉ぷ?,縣醫(yī)保局每月通過后臺數(shù)據(jù)篩查異常情況,每季度開展現(xiàn)場走訪抽查,同時不定期組織專項檢查,督促整改不規(guī)范行為,及時曝光違規(guī)使用醫(yī)?;鸬湫桶咐?/p>
“醫(yī)?;鹗褂迷谀睦铮鸨O(jiān)管就要跟進(jìn)到哪里。”秭歸縣醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說,“我們要嚴(yán)格落實就醫(yī)實名制,推進(jìn)藥品‘進(jìn)銷存’管理制度和醫(yī)療服務(wù)價格管理制度等規(guī)范執(zhí)行,引導(dǎo)村衛(wèi)生室用好醫(yī)保基金,用心服務(wù)群眾。”
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