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世界快資訊:知己知彼,關(guān)愛特需老人
2022-10-02 05:54:11 來源:光明網(wǎng)-《光明日報》 編輯:

知己知彼,關(guān)愛特需老人

——如何與阿爾茨海默癥老人有效溝通


【資料圖】

徐翌茹(中山大學(xué)外國語學(xué)院副教授)

近期熱映的電影《媽媽!》生動講述了世間最平凡而偉大的母愛,也將阿爾茨海默癥患者這一群體拉到了社會關(guān)注的鏡頭前。阿爾茨海默癥也稱智退癥、失智癥,是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心的神經(jīng)退行性疾病。今年9月21日第29個“世界阿爾茨海默癥日”的主題為“知己知彼,早防早智,攜手向未來”。國內(nèi)外最新研究表明,在患病前期、早期、中期及晚期,患者的語音、詞匯、語義、句法、語用等層面均有不同程度的退化與受損。這提示我們,對患者語言能力的探究,不僅是臨床認(rèn)知功能評估區(qū)分病情階段的重要依據(jù),更可以為疾病的早期篩查與自我評估提供重要線索。

老人在湖南省漢壽縣龍陽街道社區(qū)日間照料中心閱讀。新華社發(fā)

筆者研究團隊對廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院記憶門診進(jìn)行了4年的追蹤調(diào)查,通過分析我國華南地區(qū)阿爾茨海默癥患者的交際互動發(fā)現(xiàn),阿爾茨海默癥老人的交際有如下特點:

答非所問。由于認(rèn)知功能下降,患者的注意力與即刻記憶能力也隨之減退,在交際互動中會時常表現(xiàn)出答非所問的行為。例如這段關(guān)于患者受教育程度的醫(yī)患對話。醫(yī)生:“你一共上了多少年的學(xué)?”患者:“嗯……高中。”醫(yī)生:“噢,你小學(xué)上了幾年呢?”患者:“不是小學(xué)的?!痹谶@段對話中,患者一開始并沒有就“上了多少年學(xué)”的提問進(jìn)行正面回答,而是僅給出了學(xué)歷。醫(yī)生于是追問細(xì)節(jié),每個階段上了多少年學(xué)。這時,患者的理解出現(xiàn)了偏差,給出了“不是小學(xué)”的答案。由于認(rèn)知受損,患者無法聯(lián)系上下文展開邏輯推理,進(jìn)行話輪轉(zhuǎn)換,導(dǎo)致在對話中經(jīng)常無法理解他人信息。

重復(fù)贅述。隨著年齡增長,老年人的口語流暢度會有不同程度下降,但阿爾茨海默癥老人的下降程度更為明顯。比如,在對話中會重述自己或他人的話語。問:“今天星期幾???”患者:“啊,今天啊,今天啊,你說今天啊,今天星期幾啊,星期幾啊?!睙o語用價值的填塞語也會明顯增加,“哦,嗯,啊,呃,這個,那個,就是……”的出現(xiàn)頻率明顯增高。這些重復(fù)和贅述使話語節(jié)奏明顯放緩,在一定程度上起到拖延作用,幫助患者保持話輪,維持對話的延續(xù),同時為尋找合適詞匯用語、恰當(dāng)表達(dá)方式或準(zhǔn)確敘述內(nèi)容爭取思考時間,有時甚至可以自我修正。隨著病情發(fā)展,患者的重復(fù)和贅述可能從有意義變?yōu)闊o意義,句法成分逐漸開始缺失,內(nèi)容變得難以理解。

開始沉默。當(dāng)病情進(jìn)展到一定階段,患者在交際互動中的沉默時間會逐漸增加。表現(xiàn)為當(dāng)他人對患者說話時,患者的反應(yīng)時長明顯增加,跟不上日常對話節(jié)奏,需要不斷重述;也表現(xiàn)為在患者自己的敘述中,停頓時間顯著增長,有時甚至記不得自己前一句話的內(nèi)容。此外,患者的沉默還表現(xiàn)為在多人會話中的消極參與。沉默的背后是患者交際能力的下降,交際意愿的降低,與外界溝通的減少,自我世界的封閉,認(rèn)知功能的衰退。

非言語互動。當(dāng)患者的語言能力受損達(dá)到一定程度時,口語表達(dá)受到制約,非言語補償機制會逐漸顯現(xiàn),非言語行為逐漸增加。例如,在回憶不起事情時,會下意識地看向照護(hù)家屬,希望得到提示;在無法描述具體物品或事件時,會大量借助手勢、動作甚至擬聲詞來輔助表達(dá);在無法回答問題時,會以搖頭、微笑或擺手來代替回答等。與正常認(rèn)知人群的非言語行為相比,阿爾茨海默癥老人的非言語行為更多傾向于補償策略,用以替代或部分替代言語表達(dá)從而維系交際活動。

語言是老年人參與社會活動、維系人際交往、保持認(rèn)知能力的主要渠道。隨著老齡化社會的到來,如何維持老年人語言能力并與其有效溝通是社會關(guān)注的焦點。在與阿爾茨海默癥患者溝通時,需要運用一定的方法與技巧來達(dá)到交際目的。

積極引導(dǎo)。當(dāng)患者因為記憶力受損而無法完成交際活動時,積極引導(dǎo)是維持患者交際互動能力的關(guān)鍵。這里以一段門診會話為例來觀察家屬如何引導(dǎo)患者回答問題。醫(yī)生:“你的生日是什么時候?”患者:“不記得了?!贬t(yī)生:“那女兒的生日你記得嗎?”患者:“都不記得了。”女兒:“怎么會不記得呢?我是夏天生的,記得嗎?”患者:“哦,夏天,那是7、8月份?”女兒:“對啊,我是7月份,你生日就比我晚2個月?!被颊撸骸芭?,7月,那是、那是9月,我是9月12號的。”當(dāng)患者回答不上問題時,家屬進(jìn)行了“倒推式”引導(dǎo),先從最近的問題給予提示,慢慢過渡到更遠(yuǎn)的問題,一步步推理,最終找到答案。這種方法也是語言康復(fù)訓(xùn)練常用的技巧。

耐心反饋。當(dāng)患者成功回憶起一件事或者完成一項交際活動時,正面反饋有助于患者重拾信心,繼續(xù)積極思考。即使患者完成不了交際任務(wù),適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭钔瑯佑兄诎矒峋趩实那榫w,如“沒關(guān)系的”“慢慢來”“別緊張”。切記不可急躁、失去耐心,切勿立即糾正錯誤。當(dāng)患者說話時,學(xué)會耐心傾聽,即使“詞不達(dá)意”也不要任意打斷,尤其避免與患者產(chǎn)生爭論,可以多使用“好的”“我明白了”或點頭、微笑等信號表示對敘述內(nèi)容的關(guān)注,鼓勵患者繼續(xù)話題。當(dāng)患者的表達(dá)出現(xiàn)困難時,可以適當(dāng)協(xié)助,但切忌完全“替患者說話”,阻斷其與外界交流的通道,讓患者“置身事外”。

鼓勵交流。維系與外界的交際互動是保持患者認(rèn)知功能的重要一環(huán),然而由于認(rèn)知能力衰退,一些患者恐懼與人交流,變得沉默寡言、性格孤僻。此時應(yīng)盡可能鼓勵患者參與社會交際,細(xì)心尋找患者感興趣的話題并與之分享。當(dāng)對話者發(fā)現(xiàn)患者遇到理解障礙時,可適當(dāng)放慢語速,簡化表達(dá)結(jié)構(gòu),替換不常見用詞,進(jìn)行多次重復(fù);當(dāng)患者遇到表達(dá)障礙時,耐心等待患者組織語句,給予充分的思考時間,最后對患者的敘述表示贊賞與鼓勵。盡量避免問讓患者感到壓力的問題,將表達(dá)方式具體化,比如用“你想吃米飯還是面條?”替代“你想吃什么?”。

多模態(tài)互動。在與患者交際中,多模態(tài)資源可調(diào)動不同感官對大腦發(fā)出信號,激活不同腦區(qū),幫助其理解交際內(nèi)容,做出適當(dāng)反饋,協(xié)助對話進(jìn)行。例如,當(dāng)患者遇到理解障礙時,可多借助手勢、模仿、聲音、氣味、實物等資源刺激其多感官通道來輔助理解。拿出碗筷比一句“吃飯啦!”更為直觀;雙手模仿洗臉?biāo)⒀辣取叭ハ词玻 备桌斫?;哼唱熟悉的旋律,更容易勾起遺忘的記憶。同樣,當(dāng)患者語言表達(dá)能力明顯下降時,可以鼓勵其適當(dāng)使用身體語言輔助表達(dá),維持與外界的互動?;又羞€應(yīng)關(guān)注眼神交流,保持親切的面部表情,可以把手搭在對方手上或者肩上表示安慰與鼓勵,通過點頭或者身體前傾來給出耐心傾聽的信號。

在臨床尚無特效藥物治療阿爾茨海默癥的當(dāng)下,與患者進(jìn)行良好的溝通互動,采取積極的語言交流康復(fù)對策,是延緩病情發(fā)展、維持患者認(rèn)知功能的重要手段,這對于改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)、實現(xiàn)積極老齡化進(jìn)程具有重要意義。

《光明日報》( 2022年10月02日?05版)

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